Allegato n. 1ter

Dichiarazione consorzi ex art. 34, comma 1, lettera b) del D.lgs. n. 163/2006 e s.m.i., rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445/2000 ai fini dell’ammissibilità alla procedura di gara aperta  – CIG 0373445090 indetta dalla Regione Autonoma della Sardegna ai fini dell’affidamento dei servizi di agenzia di viaggio

Il sottoscritto __________________________________________________, nato a: ________________________________________ (prov. ___), il __/__/____, domiciliato per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di _________________________________________________ e legale rappresentante della società ________________________________________________________________________, con sede in ______________________________, via ___________________________________, codice fiscale _____________________ e partita IVA ____________________________ - codice INAIL n. _____________________________ - posizioni assicurative territoriali n. ___________________________________________ - matricola aziendale INPS n. _________________________________________ 

di seguito denominata consorzio
ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del d.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazioni od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per la quale è stata rilasciata ed ai fini della partecipazione alla procedura di gara, CIG 0373445090

dichiara

1.	che il Consorzio concorre per i seguenti consorziati che eseguiranno il servizio oggetto della procedura di gara:

a)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..
b)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..
c)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..

___________________________
	(luogo e data)
___________________________________
								(il dichiarante)

Attenzione
a pena di esclusione
la dichiarazione deve essere inserita nella busta A(Documentazione) con allegata:
-	fotocopia non autenticata di un valido documento di identità del dichiarante oppure, nel caso di concorrente non residente in Italia, idonea documentazione equivalente resa secondo la legislazione dello stato di appartenenza;
-	nel caso di dichiarazione resa da un procuratore/delegato: copia semplice di procura o delega e fotocopia semplice di un valido documento di identità del dichiarante e del mandante.