COSTITUZIONE ELENCO OPERATORI ECONOMICI CUI AFFIDARE LAVORI, SERVIZI E FORNITURE 

DOMANDA DI ISCRIZIONE

La presente domanda di iscrizione deve essere formulata:
-	dal titolare in caso di impresa individuale, anche artigiana;
-	dal legale rappresentante nei casi di società commerciali;
-	dal legale rappresentante nei casi di società cooperative;
-	dal legale rappresentante nei casi di consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro;
-	dal legale rappresentante nei casi di consorzi tra imprese artigiane;
-	dal legale rappresentante del consorzio stabile;
-	dal legale rappresentante del raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/GEIE già costituito nelle forme di legge;
-	dal legale rappresentante dell’operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi;
-	dal  libero professionista qualora partecipi singolarmente;
-	in caso di studio associato, da tutti i professionisti associati.
-	del legale rappresentante di altri operatori economici che non rientrano nelle tipologie sopra elencate esercitanti un’attività economica

A	SEZIONE DICHIARANTE	
A.1	DICHIARANTE	
	Il sottoscritto ______________________________________________________________
nato a  ______________________________________ Prov. (_____) il  _______________
residente a ______________________ n via  ____________________________ n.  ____

N.B.: In caso di “Studio Associato” la parte anagrafica soprastante dovrà essere ripetuta nel presente modello e compilata per ciascuno dei professionisti associati candidati.
	
A.2	OPERATORE ECONOMICO	
	in nome e per conto (barrare la casella corrispondente indicando la/e denominazione/i o la/e ragione/i sociale/I del/i soggetti costituenti l’operatore economico):

□	dell’impresa individuale/artigiana - ex art. 34 1° comma lett. a) D. Lgs n. 163/2006 _______________________________________________________ (vai alla sez. B1)
□	della società commerciale - ex art. 34 1° comma lett. a) D. Lgs n. 163/2006 _____________________________________________________________________
________________________________________________________ (vai alla sez. B2);

□	della società cooperativa - ex art. 34 1° comma lett. a) D. Lgs n. 163/2006 ______________________________________________________________________
_________________________________________________________ (vai alla sez. B2);
□	del consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro - ex art. 34 1° comma lett. b) D. Lgs n. 163/2006 ____________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B3)
□	consorzio tra imprese artigiane - ex art. 34 1° comma lett. b) D. Lgs n. 163/2006_____________________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B3)
□	del consorzio stabile - ex art.34, comma 1 lett. c) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. ______________________________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B4)
□	del raggruppamento temporaneo, già costituito nelle forme di legge, - ex art.34, comma 1 lett. d) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. ______________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B5)
□	del consorzio ordinario, già costituito nelle forme di legge, - ex art.34, comma 1 lett. e)  del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. _____________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B5)
□	del GEIE, già costituito nelle forme di legge, - ex art.34, comma 1 lett. f) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. _______________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B5)
□	dell’operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi - ex art.34, comma 1 lett. f bis) del D.Lgs n. 163/2006 e s.m.i. ________________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B6);
N.B. Andare alla sezione B6 solo se l’operatore straniero non si ritrova in nessuna delle opzioni di cui alle sezioni da B1 a B9.
□	proprio, libero professionista singolo __________________________________
________________________________________________________(vai alla sez. B7);
□	dello Studio associato nella forma di cui alla L. n.1815/39, ______________________
_______________________________________________________(vai alla sez. B8)
□	altri operatori economici che non rientrano nelle tipologie sopra elencate esercitanti un’attività economica _____________________________________________________
_______________________________________________________ (vai alla sez. B9);
N.B. Andare alla sezione B9 solo se l’operatore non si ritrova in nessuna delle opzioni di cui alle sezioni da B1 a B8.

Consapevole/i che in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera (artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), 

DICHIARA/NO

N.B.: Selezionare e compilare solamente la parte interessata

B	SEZIONE PRESENTAZIONE OPERATORE ECONOMICO	
B.1	□	Impresa individuale/artigiana	
	a)	che l’impresa ha sede in ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ________________ - fax _______________ - e-mail _________________ - Codice Fiscale ___________________________ - partita iva n.  ________________________;
b)	che l’impresa è iscritta al Registro delle imprese della CCIAA della Provincia di _____________ al n. ____________ per le seguenti attività ____________________
_____________________________________________________________________
	
B.2	□	Società Commerciale/Società Cooperativa	
	a)	che la società ha sede in ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ______________ - fax _____________ e-mail _______________ - partita iva n.  _________________________________________;
b)	che la Società è iscritta al Registro delle imprese della CCIAA della Provincia di _____________ al n. ____________ per le seguenti attività  ____________________
_____________________________________________________________________
c)	(solo se è una cooperativa) che la Cooperativa è iscritta nel Registro per le Cooperative di _________________ al n. _____________ sezione ________________ ed è autorizzata a partecipare a gare pubbliche;
	
B.3	□	consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro/consorzio tra imprese artigiane	
	a)	che il consorzio ha sede in ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ______________ - fax _____________ e-mail _______________ - partita iva n.  _________________________________________
b)	che il consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro/consorzio tra imprese artigiane è costituito dai seguenti soggetti (elencare i soggetti consorziati indicando per ciascuno di essi la denominazione o la ragione Sociale, la partita iva e l’indirizzo della sede legale): _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
c)	che il Consorzio risulta regolarmente iscritto nello schedario generale della Cooperazione di ______________________ al n. ______________; 
d)	che è iscritta al Registro delle imprese della CCIAA della Provincia di _____________ al n. _________ per le seguenti attività  ____________________________________
____________________________________________________________________	
B.4	□	Consorzio Stabile 	
	a)	che il consorzio ha sede in ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ______________ - fax _____________ e-mail ___________________ - partita iva n.  _____________________________________ 
b)	che il consorzio è iscritto al Registro delle imprese della CCIAA della Provincia di _____________ al n. ____________ per le seguenti attività _____________________
_____________________________________________________________________
c)	che il consorzio stabile è costituito dalle seguenti consorziate (elencare i soggetti consorziati indicando per ciascuno di essi la denominazione o la ragione Sociale, la partita iva e l’indirizzo della sede legale) ______________________________________________
____________________________________________________________________	
B.5	□	Costituito raggruppamento temporaneo / consorzio ordinario / GEIE 	
	a)	che raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/GEIE ha sede in ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ______________ - fax _____________ e-mail _______________ - partita iva n.  _________________________________________
b)	che il raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/GEIE è costituito dai seguenti soggetti (elencare i soggetti consorziati indicando per ciascuno di essi la denominazione o la ragione Sociale, la partita iva e l’indirizzo della sede legale ): ________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
c)	che è iscritta al Registro delle imprese della CCIAA della Provincia di _____________ al n. ____________ per le seguenti attività __________________________________
      _____________________________________________________________________	
B.6	□	Operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi.
	
	_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________	
B.7	□	Libero professionista singolo	
	a)	che il proprio studio professionale ha sede in ___________ (prov. _______) c.a.p. ________ via ___________n.___ recapito telefonico ____________, fax _______________, e-mail ___________________ 
b)	che il proprio codice fiscale è __________________________ e che la propria partita iva è ________________________________________;
c)	di essere iscritto all’Ordine/Collegio/Albo professionale dei/degli ____________________ per la Provincia/Regione di _______________ al n. _____________ (solo per Medici, Ingegneri, Architetti, Commercialisti, Avvocati, Geologi, Giornalisti, Periti industriali, Geometri, Dott. Agronomi e dott. Forestali, Agrotecnici, Biologi, Consulenti del Lavoro, Chimici, Periti Agrari, Promotori finanziari, Ragionieri Commercialisti).
d)	(solo se non iscritto ad alcun Ordine/Collegio/Albo) di possedere la seguente qualifica ____
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
	
B.8	□	Studio Associato	
	a)	che lo studio associato è costituito in conformità alla Legge n. 1815/1939.
b)	che lo studio associato ha il seguente recapito: ________________________ Prov. di _____ via ___________ n. ___ - telefono ______________ - fax _____________ e-mail ___________________
c)	che i componenti, dello studio associato sono i seguenti (indicare per ciascun componente nome e cognome, luogo e data di nascita, codice fiscale e partita iva, i dati relativi all’iscrizione all’Ordine/Albo/Collegio) ________________________________________________________
_____________________________________________________________________	
B.9	□	Altri operatori economici che non rientrano nelle tipologie sopra elencate esercitanti un’attività economica.	
	_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________

e pertanto:
-	chiede/ono di essere inserito/i nell’elenco degli operatori economici dell’ENAS per lavori, servizi e forniture;
-	dichiara/no l’inesistenza di cause di esclusione di cui al comma 1°, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), m-quater dell’art. 38 del D. Lgs n. 163/2006, testo vigente e di cui all’art. 10, L. 31.5.1965 n. 575; e cioè:
•	che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o che nei propri riguardi non sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
•	che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della L. 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della L. 31 maggio 1965, n. 575;
•	che, ai sensi dell'art. 10, 2° comma, della L. 31 maggio 1965, n. 575, nei propri confronti non è stata applicata una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della L. 27 dicembre 1956, n. 1423;
•	che, ai sensi dell'art. 10, 4° comma, della L. 31 maggio 1965, n. 575, negli ultimi 5 anni nei propri confronti non è stata estesa una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della L. 27 dicembre 1956, n. 1423 sottoposta ad un proprio convivente;
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o che non è stato emesso alcun decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; nè comunque alcuna sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18;
•	che nei propri confronti non è stata pronunciata alcuna sentenza di condanna passata in giudicato relativa a reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, ex art. 32 quater C.P..
•	(solo per le imprese e solo in caso di soggetti cessati dalla carica nel triennio precedente che siano incorsi in cause di esclusione di cui alla lettera, c), dell’art. 38, del D.Lgs n. 163/2006, testo vigente e di cui all’art. 10, L. 31.5.1965 n. 575) dovrà essere barrata la casella corrispondente
□	che l’impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata dei soggetti cessati (indichi quali) ____________________
________________________________________________________________
N.B. Non sono sufficienti le semplici dimissioni del soggetto cessato (vedi Determinazione n. 16/23 del 5/12/01 dell’Autorità di vigilanza sui Contratti Pubblici di Lavori, Servizi e Forniture)
□	che l’impresa non è a conoscenza di eventuali condotte penalmente rilevanti a carico di soggetti cessati (indicare quali): _________________________
________________________________________________________________
•	che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
•	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
•	che non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che non hanno commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
•	che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
•	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei sub-appaltatori, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
•	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;
•	(solo per le imprese) che l’impresa, ai sensi dell’art. 17 L. 68/1999, (barrare la casella corrispondente):
□	(per le imprese che occupano meno di 15 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 fino a 35 dipendenti e che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18.1.2000) non è soggetta agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12.3.1999 n. 68;
□	(per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) ha ottemperato agli obblighi di cui alla legge 12.3.1999 n. 68, fino alla data della presente dichiarazione. 
In tal caso dichiara che l’Ufficio Provinciale del Lavoro competente al rilascio della certificazione e relativo indirizzo è il seguente ____________________________.
•	che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
•	(solo per le imprese in possesso di attestazione SOA) che nei propri confronti non stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA da parte dell'Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;
•	(solo per le vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203), che ha denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, non ricorrendo i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, come risulta dai dati in possesso dell’Osservatorio.
•	che non si trova, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;
-	Indica/no la/e seguente/i categoria/e economiche come da elenco dell'avviso pubblico (selezionare con una “X” la/le casella/e che interessano):
1)	A - Lavori e forniture edili in genere e di ingegneria civile 
□	A1 - Lavori di costruzione e manutenzione di opere di ingegneria civile (strade, ponti, muri di contenimento anche prefabbricati, linee elettriche )
□	A2 - Lavori di costruzione e manutenzione di opere edili in genere (fondazioni superficiali, murature in mattoni e/o pietre, intonaci,  tinteggiature,  rivestimenti, impermeabilizzazioni, coperture, ecc.)
□	A3 - Fornitura e posa in opera di materiali edili (impianti idraulico-sanitari, materiali isolanti termo-acustici o antivibrazioni, superfici vetrate, ecc.)
□	A4 - Lavori stradali di bitumatura e affini
□	A5 - Lavori di movimento terra (scavi e trincee, riporti, spianamenti, disgaggi, rimozione di rocce, abbattimento con esplosivo, trasporti, sollevamenti, ecc.), compresi i lavori di drenaggio 
□	A6 - Demolizione di edifici e altre strutture e sgombero di cantieri o aree di deposito materiali, e trasporto dei materiali di risulta in discarica autorizzata
□	A7 - Fornitura,  posa in opera  e manutenzione di manufatti in ferro lavorato (esclusi pezzi speciali per condotte)
□	A8 - Fornitura, posa in opera e manutenzione di infissi in alluminio e/o PVC
□	A9 - Fornitura, posa in opera e manutenzione di manufatti in legno (infissi, arredi, soffitti) e lavori di falegnameria
□	A10 - Lavori di zincature a caldo
□	A11 - Lavori di sabbiatura
□	A12 - Lavori di ingegneria naturalistica, ingegneria ambientale
□	A13 - Nolo a caldo di mezzi meccanici  (con manovratore)
□	A14 - Nolo di attrezzature elettriche ed elettromeccaniche di cantiere (generatori elettrici, motopompe, elettropompe, sistemi wellpoint, martelli pneumatici, ecc.)
□	A15 - Lavori di dragaggio
□	A16 - Fornitura e posa in opera di manufatti prefabbricati
□	A17 - Fornitura  di materiali edili in genere
2)	B - Indagini e lavori geotecnici/geomeccanici e geognostici  - Prove sui materiali da costruzione
□	B1 - Lavori di Indagine geognostica - geotecnica (trivellazioni e perforazione di sondaggio, ecc.)
□	B2 - Lavori di indagine geofisica
□	B3 - Prove in sito ed in laboratorio: geognostiche - geotecniche - geomeccaniche
□	B4 - Prove e controlli distruttivi e non distruttivi su materiali da costruzione (rilievi termografici, ultrasuoni, prove fisico-meccaniche, ecc.)
□	B5 - Fornitura di apparecchiature e materiali per prove e rilievi su materiali da costruzione, loro riparazione e manutenzione
□	B6 - Fornitura di apparecchiature e materiali per prove e rilievi geotecnici - geomeccanici, loro riparazione e manutenzione
□	B7 - Rilievi geomeccanici acrobatici in parete rocciosa
3)	C - Lavori speciali di costruzione e demolizione
□	C1 - Esecuzione di lavori per fondazioni profonde (pali, micropali, jet-grouting, ecc.)
□	C2 - Esecuzione di tiranti, iniezioni di malte e cementi
□	C3 - Esecuzione di perforazioni per la costruzione di pozzi, scavo di pozzi d'acqua
□	C4 - Noleggio di ponteggi, piattaforme di lavoro, gru , compreso il montaggio e smontaggio
□	C5 - Fornitura, posa in opera e manutenzione di barriere e reti paramassi
□	C6 - Grandi demolizioni di opere in muratura, cls, c.a. e prefabbricati
□	C7 - Rimozione e bonifica di opere in fibrocemento contenenti amianto compreso il trasporto in discarica autorizzata
□	C8 - Lavori di demolizione e costruzione in sotterraneo
□	C9 - Lavori di indagine, demolizione e costruzione in ambiente subacqueo
4)	D - Lavori e forniture per acquedotti ed impianti idraulici
□	D1 - Fornitura e posa in opera di apparecchiature e materiali idraulici  per condotte di piccolo (< 80 mm)  e medio diametro (80-800 mm)
□	D2 - Fornitura e posa in opera di apparecchiature e materiali idraulici per  condotte di grande diametro,  per canali e per dighe (paratoie, griglie, ecc)
□	D3 - Costruzione o manutenzione di acquedotti
□	D4 - Fornitura e posa in opera di pezzi speciali in acciaio per condotte ed opere in ferro lavorato in genere
□	D5 - Fornitura e posa in opera di carpenteria, tubi o pezzi speciali in vetroresina
□	D6 - Fornitura ed esecuzione di verniciature per uso industriale
□	D7 - Fornitura ed esecuzione di verniciature industriali su superfici metalliche
□	D8 - Fornitura di opere in ferro lavorato, bulloneria, raccorderia, ecc. 
□	D9 - Fornitura di materiali idraulici in genere
5)	E - Ferramenta ed attrezzature da lavoro, segnaletica ed antinfortunistica
□	E1 - Fornitura di attrezzi da lavoro, utensili, ferramenta, DPI
□	E2 - Fornitura di Abbigliamento da lavoro
□	E3 - Fornitura e installazione di segnaletica  e di cartellonistica (antinfortunistica, stradale, ecc.)
□	E4 - Fornitura, installazione e manutenzione di impianti antincendio, estintori
6)	F - Macchine e ricambi industriali
□	F1 - Fornitura, installazione e manutenzione di apparecchiature e componenti di impiego generale per impianti industriali
□	F2 - Fornitura, installazione e manutenzione di componenti per impianti oleodinamici e pneumatici
□	F3 - Lavorazioni meccaniche per l'industria (torneria, fresatura, saldature, ecc.)
7)	G - Impianti elettrici, elettronici, telecomunicazione
□	G1 - Manutenzione impianti elettrici interni MT e BT, automazione industriale, telecontrollo
□	G2 - Fornitura, installazione e manutenzione di materiali elettrici, elettronici e strumenti in genere (per telecomunicazione,  radiocomunicazione, riscaldamento elettrico, antincendio, antifurto, parafulmini, ecc.) 
□	G3 - Lavorazioni elettromeccaniche
□	G4	Fornitura, installazione e manutenzione di strumenti idrometrici e meteorologici (sonde parametriche, strumentazione di misura, ecc.)
□	G5 - Fornitura, installazione e manutenzione di impianti e attrezzature per centrali di produzione di energia elettrica
□	G6 - Fornitura, installazione e manutenzione di generatori elettrici, motopompe, elettropompe
□	G7 - Fornitura, installazione e manutenzione di impianti di trasporto e sollevamento (nastri, carri ponte, argani, ascensori, ecc.)
□	G8 - Fornitura, installazione e manutenzione di impianti di illuminazione e segnaletica luminosa in genere
□	G9 - Fornitura di materiali elettrici, componenti elettronici e di telecomunicazione in genere
8)	H - Prodotti per laboratorio chimico - Smaltimento rifiuti
□	H1 - Fornitura, installazione e manutenzione e/o riparazione di materiali e attrezzature per laboratorio chimico, compreso il nolo
□	H2 - Ritiro e smaltimento di rifiuti di qualsiasi genere, compresi speciali e/o tossici e nocivi
□	H3 – Materiale di consumo per analisi chimico-fisiche e biologiche
9)	I - Autoveicoli e natanti
□	I1 - Fornitura di autoveicoli, autocarri e mezzi meccanici
□	I2 - Nolo di autoveicoli, autocarri e mezzi meccanici
□	I3 - Manutenzione autoveicoli, autocarri e mezzi meccanici
□	I4 - Fornitura e manutenzione di barche ed attrezzature nautiche
□	I5 - Lavaggio (sia interno che esterno) di autoveicoli
10)	L - Carburanti e lubrificanti
□	L1 - Fornitura su impianti stradali di buoni carburante per autoveicoli
□	L2 - Fornitura di olii e lubrificanti per autoveicoli
□	L3 - Fornitura di carburante per gruppi elettrogeni, combustibile per riscaldamento, olii e lubrificanti
□	L4 - Fornitura di gas per saldatura e bombole per saldatura, compreso il  nolo
11)	M - Riscaldamento e condizionamento
□	M1 - Fornitura, installazione e manutenzione di apparecchiature e materiali per impianti di riscaldamento, condizionamento e ventilazione
□	M2 - Costruzione e manutenzione di impianti di riscaldamento e condizionamento
12)	N - Pulizia, disinfestazione,  lavori forestali e manutenzione verde
□	N1 - Servizio di pulizia locali
□	N2 - Servizio di disinfestazione ambienti, derattizzazione
□	N3 - Taglio alberi e manutenzione aree verdi incolte
□	N4 - Manutenzione aree verdi coltivate
13)	O - Vigilanza armata
□	O1 - Servizio di Vigilanza armata e telesorveglianza (possesso licenza rilasciata da Prefettura  competente per territorio)
□	O2 - Servizio di Portierato e custodia
14)	P - Arredi per ufficio
□	P1 - Fornitura, montaggio e manutenzione di mobili, scaffali e tendaggi per ufficio 
□	P2 - Fornitura, montaggio e manutenzione di scaffalature industriali
15)	Q - Hardware - Software - Macchine per l'ufficio
□	Q1 - Fornitura e manutenzione di computer e altre apparecchiature informatiche (mouse, monitor, hard-disk, stampanti, ecc)
□	Q2 - Fornitura e manutenzione di software di tipo diffuso, software specialistico
□	Q3 - Fornitura e manutenzione di fotocopiatori e macchine per ufficio, telefoni e fax
□	Q4 - Fornitura e manutenzione di attrezzatura ottica, fotografica e topografica
16)	R - Tipografia e Stampe - Cartoleria e Cancelleria - Libri e riviste
□	R1 - Eliografia e/o fotoriproduzioni, stampe digitali (piccolo, medio e grande formato)
□	R2 - Scannerizzazione e acquisizione di testi, disegni e immagini
□	R3 - Plottaggi su qualunque tipo di supporto (carta, plastica, tessuto, ecc.)
□	R4 - Plastificazioni
□	R5 - Cartellonistica e/o montaggi su pannelli (mostre, convegni, ecc.)
□	R6 - Etichettature e adesivizzazioni
□	R7 - Tipografia,  Serigrafia e  Rilegature
□	R8 - Fornitura di materiali di cartoleria, cancelleria, articoli per disegno tecnico
□	R9 - Fornitura di articoli vari per ufficio: calcolatrici, contenitori, supporti informatici (CD, DVD, ecc.), raccoglitori per CD e DVD, etichettatrici, rilegatrici, plastificatrici
□	R10 - Acquisto Libri
□	R11 - Acquisto giornali, pubblicazioni, abbonamenti a periodici, riviste, normative  e banche dati online
17)	S - Altri servizi
□	S1 - Servizi Assicurativi
□	S2 - Servizi di Brokeraggio
□	S3 - Servizi di Traslochi  (trasporto e facchinaggio)
□	S4 - Servizio di ritiro e smaltimento di rifiuti ingombranti (PC, macchinari e attrezzature obsolete, arredi ed altri beni non più utilizzabili) e conferimento a discarica autorizzata
□	S5 - Servizio di ritiro e smaltimento di rifiuti cartacei  (faldoni, cartoni, elaborati progettuali, carta da macero, imballi voluminosi, ecc.)
□	S6 - Servizio di custodia in apposito locale attrezzato e gestione fascicoli dell'Ente (archivio)
□	S7 - Fornitura buoni per ristorazione
□	S8 - Servizio di Rilevazione Carichi di lavoro
□	S9 - Corsi di formazione e aggiornamento del personale 
□	S10 - Organizzazione convegni, seminari ed attività connesse
□	S11 - Servizi pubblicitari
□	S12 - Servizio di Inserzioni telematiche 
□	S13 - Servizi di traduzione
□	S14 - Servizio di bonifiche ambientali di materiali tossici e nocivi (olii esausti, vernici, eternit, batterie, ecc.) e conferimento in discarica autorizzata
□	S15 - Servizi finanziari
□	S16 - Servizi di contabilità, di revisione dei conti e affini
□	S17 - Acquisizione in leasing di Hardware
□	S18 – Servizi sanitari e sociali / medico competente
□	S19 – Servizio di analisi acque, suoli e sedimenti
18)	T - Cartografia e aerofoto
□	T1 - Fornitura di Cartografia, foto aeree e immagini satellitari
19)	U - Elaborazione grafiche e cartografiche e loro informatizzazione
□	U1 - Esecuzione di Disegni tecnici su CAD ed elaborazioni grafiche in genere
□	U2 - Elaborazione di computi metrici mediante software specifico
□	U3 - Elaborazione di rendering fotografici
□	U4 - Elaborazione di cartografia tematica mediante software
□	U5 - Elaborazione e predisposizione di GIS, Database, WebGIS e relativo inserimento dati
20)	V - Servizi per la progettazione, la gestione e la realizzazione delle opere
□	V1 - Redazione di studi non strettamente ingegneristici ma necessari e complementari alla progettazione e alla direzione dei lavori
□	V2 - Attività di collaborazione amministrativa per il Responsabile del procedimento
□	V3 - Attività di ingegnere responsabile di diga, ai sensi della Legge n. 584/94
□	V4 - Redazione di studi specialistici connessi all'esercizio delle opere multisettoriali
21)	Z - Servizi giornalistici
□	Z1 - Attività giornalistica

-	(solo qualora l’operatore economico possieda l’attestazione SOA/il certificato ARA) dichiara di possedere l’attestazione SOA/ il certificato ARA per la/e seguente/i Categoria/e e classifica/che (indicare la/e categoria/e SOA/ARA e la/e relativa/e classifica/che) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
-	consente/ono al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs n. 196/2003.

Data
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Il/I dichiarante/i e cioè:
•	Il titolare dell’impresa individuale/artigiana
•	Il legale rappresentante della società commerciale/soc. cooperativa
•	il legale rappresentante nei casi di consorzi fra società cooperative
di produzione e lavoro;
•	il legale rappresentante nei casi di consorzi tra imprese artigiane;
•	il legale rappresentante del consorzio stabile
•	Il legale rappresentante del raggruppamento/consorzio ordinario/GEIE
•	legale rappresentante dell’operatore economico stabilito in altri Stati membri, costituito conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi Paesi
•	il singolo soggetto qualora partecipi singolarmente;
•	tutti i professionisti associati in caso di Studio Associato
•	il legale rappresentante di altri operatori economici che non rientrano nelle tipologie sopra elencate esercitanti un’attività economica

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N.B.: 
•	Non è necessario autenticare la firma. E’ necessario, invece, allegare la fotocopia di un documento di identità dei firmatari, qualora non venga autenticata.