ALLEGATO “1A”
DICHIARAZIONE AUTONOMA SOGGETTIVA

Domanda di partecipazione alla procedura comparativa ad evidenza pubblica per l’assentimento in concessione dell’ambito di demanio marittimo comprendente il fabbricato ubicato in località San Giovanni Di Sinis del comune di Cabras - distinto in catasto al foglio 82, mapp. 491 e 492/parte e le aree di pertinenza per una superficie complessiva di 200 mq, da mettere in in sicurezza, riqualificare e destinare ad attivita’ turistico ricreative

Il/La sottoscritto/a __________________________________________ nato/a a ________________
Il ______________, residente in _______________ Via _____________________________n. ____
In qualità di ______________________________________________________________________
(Indicare la carica o la qualifica del dichiarante (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro).
In caso di Procuratore indicare gli estremi della procura notarile)
dell’impresa/società ______________________________________________________________
(c.f.___________________ P.IVA ____________________ con sede in ____________________
Via ____________________________________________________________________n. _______
Tel. ____________________ Fax ____________________ e-mail ___________________________
Pec _____________________________________________
Consapevole delle responsabilità penali, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000, e a conoscenza delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni non veritiere  e  della  decadenza  dei  benefici  eventualmente  conseguenti  al  provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere (art. 75 e art. 76 D.P.R. 445/2000) 

DICHIARA

di non trovarsi in nessuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alla presente procedura  e, in particolare:
1) che, in relazione alla circostanza prevista dall’art. 80, comma 1 del D.Lgs. n. 50/2016, nei propri confronti (Selezionare con attenzione solo una delle due opzioni; qualora sia barrata la seconda opzione completare indicando tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali abbiano beneficiato della non menzione ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, delle condanne revocate, né quelle per le quali sia intervenuta la riabilitazione)
•	non  è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per i reati elencati nell’art. 80, comma 1 del D.Lgs. n. 50/2016;
•	è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per qualcuno dei reati elencati nell’art. 80, comma 1 del D.Lgs. n. 50/2016, come di seguito indicato:

	
2) che, in relazione alla circostanza prevista dall’art. 80, comma 2, del D.Lgs. n. 50 del 2016, nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle cause ostative previste dagli artt. 67 e 84, comma 4 del D.Lgs. n. 159 del 2011;
3) che, in relazione alla circostanza prevista dall’art. 80 comma 5, lettera l) del D.Lgs.  n. 50/2016 nei propri confronti, non è pendente procedimento di cui all’art. 80, comma 1, del D.lgs. n. 50/2016, per non aver denunciato, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, i fatti all’autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689;
ALLEGA
Fotocopia fronte-retro non autenticata di documento di identità in corso di validità (art. 38, comma 3 D.P.R. n. 445/2000).
Luogo e data ______________________
Timbro e Firma del sottoscrittore
Titolare/Legale rappresentante/Procuratore

AVVERTENZA 
Le dichiarazioni di cui all’Allegato 1A devono essere rese da: il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società. 
Nel caso di RTI, Consorzio ordinario o GEIE costituito o costituendo, le suddette dichiarazioni devono essere rese e sottoscritte da parte dei medesimi soggetti sopraelencati che figurano nella compagine di ciascuno dei membri del RTI, consorzio ordinario o GEIE.