Allegato 2 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (Requisiti di partecipazione) 

Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, 
Cooperazione e Sicurezza Sociale - 
Direzione generale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Formazione

Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELL’OFFERTA FORMATIVA DEDICATA A DESTINATARI DI ASSEGNI FORMATIVI - NELL’AMBITO DEL PROGRAMMA INTEGRATO PLURIFONDO PER IL LAVORO “LAVORAS”- DI ETÀ COMPRESA TRA 18 E 29 ANNI CHE HANNO ADERITO ALLA GARANZIA GIOVANI IN SARDEGNA. Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (requisiti di partecipazione)

Agenzia formativa singola/Mandataria RT
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante dell’Agenzia formativa firmatario della domanda di inserimento nell’Elenco	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		 legale rappresentante 
 procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
 altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)	
			M  	F  	

in nome e per conto dell’Agenzia formativa di seguito descritta	
Dati identificativi dell’Agenzia formativa	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	

in nome e per conto dell’Agenzia formativa di seguito descritta (nel caso di Mandataria RT)	
Dati identificativi dell’Agenzia formativa	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria	Competenze all’interno della proposta	
Capofila			

2 - Componente 2 RT (Nel caso di RT)

_l_      sottoscritt__	

Dati identificativi del rappresentante dell’Agenzia formativa firmatario domanda di inserimento nell’Elenco	
Cognome	
Nome	

	

	
Codice fiscale	
Natura della carica (specificare)	

	
 legale rappresentante 
 procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
 altro (specificare)	

Luogo di nascita	
Data di nascita	

	

	
Telefono o cellulare	
Indirizzo di posta elettronica	
Sesso
(barrare la relativa casella)	

	
	
M  	
F  	

in nome e per conto dell’Agenzia formativa di seguito descritta	

Dati identificativi dell’Agenzia formativa	
Denominazione	
Codice Fiscale	

	

	
Comune	
C.A.P.	
Provincia (sigla)	

	

	
Frazione 	
via 	
numero civico	

	

	
Telefono o cellulare	
Indirizzo di posta elettronica	
fax	

	

RUOLO NEL RT	
Quota finanziaria	
Competenze all’interno della proposta	

	

	

DICHIARA	
Requisiti di partecipazione 

(barrare solo le caselle che interessano)	sotto la propria responsabilità e consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, il soggetto decadrà, automaticamente, dalla concessione del finanziamento ed il dichiarante incorrerà nelle sanzioni penali di cui all’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e per dichiarazioni mendaci	
	
 (se partecipazione in forma singola o capofila RT) che l’Agenzia formativa capofila è accreditata in Sardegna: è iscritta senza vincolo nel pertinente elenco per la Macro-tipologia B, ai sensi del sistema regionale di accreditamento di cui alla D.G.R. n.7/10 del 22.2.2005 “Decreto del Ministero del Lavoro del 25.05.2001 n.166 - Indirizzi generali sulle modalità di accreditamento dei soggetti ammessi al finanziamento di progetti formativi finanziati con risorse pubbliche” e relative disposizioni attuative;

 (se componente RT) che l’Agenzia formativa componente è accreditata in Sardegna: è iscritta nel pertinente elenco per la Macro-tipologia B, ai sensi del sistema regionale di accreditamento di cui alla D.G.R. n.7/10 del 22.2.2005 “Decreto del Ministero del Lavoro del 25.05.2001 n.166 - Indirizzi generali sulle modalità di accreditamento dei soggetti ammessi al finanziamento di progetti formativi finanziati con risorse pubbliche” e relative disposizioni attuative;

 che l’Agenzia formativa singola non partecipa in RT; 
 che l’Agenzia formativa mandataria non partecipa all’Avviso come Agenzia singola o come componente di RT;
 che l’Agenzia formativa componente dell’RT non partecipa all’Avviso come capofila di RT o come Agenzia singola;
 che l’Agenzia formativa che partecipa in RT non partecipa a più di un RT;

 di non aver messo in pratica atti, patti o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25-30 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente;

 di osservare ed applicare integralmente il trattamento economico e normativo previsto dal Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro e di rispettare tutti gli adempimenti assicurativi, previdenziali e fiscali derivanti dalle leggi in vigore, nella piena osservanza dei termini e delle modalità previsti dalle leggi medesime;

 di essere in regola con le norme della legge n. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili o, in alternativa, di non essere soggetta alle norme di cui alla legge n. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili in quanto avente un numero di dipendenti inferiore a 15.	
	DICHIARA inoltre	
	di accettare integralmente le disposizioni dell’Avviso in oggetto e di essere consapevole degli adempimenti richiesti, nessuno escluso;
di autorizzare il trattamento dei dati personali sulla base del D. Lgs. 196/03.	

(eliminare le parti non necessarie)			
	Modalità di partecipazione (Se RT)	
	
 Agenzia formativa	 Soggetto capofila del RT
(barrare se soggetto capofila)	
		 Componente 2 del RT 
(barrare se Componente RT)	
		 Componente ….

						
Sottoscrizione della Dichiarazione sostitutiva di atto notorio	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	
					Sì	No