Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7- CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA A
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA
DICHIARAZIONI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)
(art. 8.1 del disciplinare di gara)
Al fine di partecipare alla gara, mediante procedura aperta, si rende la seguente dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (articoli 46, 47, 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e ss.mm.ii.).
IL SOTTOSCRITTO ___________________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL __________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ______________________________________
IN QUALITA’ DI _______________________________________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO ________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) _____________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) __________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ______________________________________________
FAX ________________________________________________________________________________
E-MAIL ______________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________
FORMA GIURIDICA ___________________________________________________________________
CCNL al quale aderisce l’operatore economico ______________________________________________
DICHIARA
I.	FORMA DI PARTECIPAZIONE.
-	che l’operatore economico partecipa come:
•	OPERATORE ECONOMICO SINGOLO
•	CAPOGRUPPO DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA / R.T.I. / CONSORZIO ORDINARIO / GEIE, DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
•	MANDANTE DI COSTITUITA / COSTITUENDA ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI CUI ALL’ART. 37 DEL CODICE DEI CONTRATTI, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
•	CONSORZIO DI COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. B), DEL CODICE DEI CONTRATTI
•	CONSORZIO STABILE DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETT. C), DEL CODICE DEI CONTRATTI
-	DI ESSERE, AI SENSI dell’allegato 1 del regolamento CEE n.800/2008 (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	micro impresa;
•	piccola impresa;
•	media impresa.
II.	ISCRIZIONE REGISTRI.
-	che l’operatore economico è iscritto nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di ________________ (per gli operatori economici con sede in altro Stato indicare il competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza per la seguente) per l’attività:
________________________________________________________________________________,
numero di iscrizione ________________________________________________________________
data di iscrizione ___________________________________________________________________
durata della società: data termine ______________________________________________________
forma giuridica _____________________________________________________________________
-	che nel registro imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica:
(indicare: i dati identificativi del titolare di impresa individuale ovvero di tutti i soci di società in nome collettivo ovvero di tutti i soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, nonché di tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, di tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e di tutti i direttori tecnici, nonché del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci 
Nominativo	luogo e  data di nascita	Qualifica	
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
-	che la cooperativa (se tale) __________________________________________________________ risulta regolarmente iscritta nell’Albo delle Società Cooperative di ____________________________,
numero di iscrizione ________________________________________________________________
sezione __________________________________________________________________________
data di iscrizione ___________________________________________________________________
ed è autorizzata a partecipare a pubbliche gare;
-	che il consorzio di cui all’art. 34, comma 1, lett. b), del Codice dei Contratti (se tale) ___________________________________________________ risulta regolarmente iscritto nell’ Albo delle Società Cooperative di _________________________________________________________,
numero di iscrizione ________________________________________________________________
data di iscrizione ___________________________________________________________________
-	che l’Ufficio delle Entrate competente ha sede in: ____________________ fax n.: _______________;
-	che la Cancelleria fallimentare competente ha sede in: _________________ fax n. ______________.
III.	INSUSSISTENZA IN CAPO ALL’OPERATORE ECONOMICO DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI AL COMMA 1, LETTERE A), D), E), F), G), H), I), L), M) E M–BIS) DELL’ART. 38 DEL D. LGS. N. 163/2006 E SS.MM.II..
-	che l’operatore economico:
1.	non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38, comma 1, lett. a), Codice dei Contratti);
2.	non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55 (art. 38, comma 1, lett. d), Codice dei Contratti);
3.	non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio dei Lavori Pubblici (art. 38, comma 1, lett. e), Codice dei Contratti);
4.	non ha commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova dalla stazione appaltante (art. 38, comma 1, lett. f), Codice dei Contratti);
5.	non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza (art. 38, comma 1, lett. g), Codice dei Contratti);
6.	non è destinatario, ai sensi del comma 1-ter, di iscrizioni nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del Codice dei Contratti, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti (art. 38, comma 1, lett. h), Codice dei Contratti);
7.	non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza (art. 38, comma 1, lett. i), Codice dei Contratti).
8.	é in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/1999 (art. 38, comma 1, lett. l, Codice dei Contratti);
9.	non è stato destinatario dell’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’articolo 14 del D.Lgs. 9.04.2008 n. 81 (art. 38, comma 1, lett. m), Codice dei Contratti);
10.	non è stato destinatario dell’applicazione di una misura di sospensione o di decadenza dell’attestazione SOA da parte dell’Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico (art. 38, comma 1, lett. m-bis), Codice dei Contratti).
IV	CESSAZIONI DALLE CARICHE.
che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara (barrare a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente):
•	non è stato sostituito né è cessato dalla carica uno o più dei seguenti soggetti: titolare di impresa individuale/socio di società in nome collettivo/socio accomandatario, nel caso di società in accomandita semplice/amministratore munito di poteri di rappresentanza/procuratore generale e/o speciale/direttore tecnico, nonché socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci;
•	è intervenuta la  sostituzione o  la cessazione dei seguenti soggetti: 
Nominativo	luogo e  data di nascita	qualifica	
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
ma nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; oppure sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c), Codice dei Contratti);
•	è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti: 
Nominativo	luogo e  data di nascita	qualifica	
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
	Nato a                                        il		
e nei loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; oppure sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c), Codice dei Contratti); sono stati però adottati atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, di seguito dettagliati (si allegano i relativi atti a pena di esclusione):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V.	OSSERVANZA CONTRATTI DI LAVORO (ART. 52, COMMA 1, L. R. N. 5/2007).
1.	che l’operatore economico è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti, ai sensi della Legge n. 266/2002 e secondo la legislazione vigente, e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative:
-	INPS: sede di ______________________________________, Via ________________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte);
-	INAIL: sede di ______________________________________, Via ________________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte);
-	CASSA EDILE: sede di _______________________________, Via _______________________ matricola n. ________________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte);
-	C.E.M.A. Provincia di ________________________________, matricola n. _________________;
-	EDILCASSA Regione Sardegna, matricola n. ________________________;
-	C.A.E.S. Sardegna, matricola n. ________________________;
-	Altra cassa (specificare) _________________________________, n. matricola ______________.
In caso di non iscrizioni ad uno degli Enti suindicati, indicarne i motivi:
_________________________________________________________________________________
2.	che l’operatore economico è ottemperante agli obblighi derivanti dalle norme e prescrizioni dei contratti collettivi, dalle leggi e dai regolamenti sulla tutela, sicurezza, salute, assicurazione e assistenza dei lavoratori.
VI.	SITUAZIONI DI CONTROLLO E/O COLLEGAMENTO.
(barrare a pena di esclusione il riquadro del caso ricorrente):
•	L’insussistenza di situazioni di controllo ex art. 2359 cod. civ. con altri operatori economici (anche estranei alla procedura di gara), e di aver formulato l'offerta autonomamente;
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di operatori che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
•	Di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di operatori rispetto ai quali si è in situazione di controllo ai sensi dell'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente e che il concorrente con cui sussiste tale situazione è il seguente:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(la dichiarazione, deve essere corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell’offerta.)
VII.	REQUISITI DI QUALIFICAZIONE.
(barrare, a pena di esclusione, la casella corrispondente a quanto si dichiara)
•	che l’operatore economico è in possesso dei requisiti di cui all’art. 90, comma 1  del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207 e ss.mm.ii.;
OVVERO
•	che l’operatore economico è in possesso dei requisiti economico- finanziari e tecnico – organizzativi di cui all’art. 35 della legge regionale 9 agosto 2002, n. 14, ai sensi della L.R. n. 6 /2012, comma 48:
OVVERO
•	che l’operatore economico è in possesso dell’attestazione di qualificazione per l’esecuzione di lavori pubblici, in corso di validità, rilasciata da SOA, regolarmente autorizzata, ex D.P.R. n. 34/2000, che documenta il possesso della qualificazione in categoria e classifica adeguata ai lavori oggetto dell’appalto e specificamente:
Categoria	Classifica	

OVVERO
•	per i concorrenti stabiliti in altri Stati aderenti all’Unione Europea: che l’operatore economico è in possesso dei requisiti, ai sensi ai sensi degli artt. 62, del D.P.R. n. 5 ottobre 2010 e 47 del D. Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii..
VIII.	TRATTAMENTO DATI.
Di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data ______________________ 
IL DICHIARANTE
_________________________________
Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax (OG) 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA B (1)
DICHIARAZIONI PERSONALI
(art. 46 D.P.R. n. 445/2000)
(art. 8.2 del disciplinare di gara)
Il Sottoscritto ………………………………………………… C. F. n. ……………………………………………… 
nato a ……………………………….. il ……………………………… e residente a ……………………………… 
in Via/P.zza ………………………………………………………………. n. ………. tel. …………………….…… 
fax …….…………………………..
in qualità di ………………………………………………………………………… 
dell’operatore economico …………………………….……………………………………………………………...,
con sede in ……………………………..………..., Via ………………………………………………………. n…... 
C. F. n. ………………………………………………, tel. …………………………, fax …………………………;
Memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA ED ATTESTA
1.	assenza a proprio carico di procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs 06.09.2011, n. 159 o di una delle cause ostative previste dall’art. 67 del del D.Lgs 06.09.2011, n. 159 (art. 38, comma 1, lett. b), Codice dei Contratti);
2.	inesistenza di un provvedimento con il quale sia stata disposta nei propri confronti la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs 06.09.2011, n. 159;
3.	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs 06.09.2011, n. 159, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
4.	che nei propri confronti non sussiste, nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando, richiesta di rinvio a giudizio per omessa denuncia all’autorità giudiziaria del fatto di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D. L. 13.05.1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12.07.1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, comma 1, della Legge 24.11.1981, n. 689 (art. 38, comma 1, lett. m-ter), Codice dei Contratti);
5.	l’inesistenza di sentenze di condanna passate in giudicato o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o di sentenza di applicazione delle pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; inesistenza di sentenza di condanna passata in giudicato per reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c), Codice dei Contratti);
6.	l’inesistenza di sentenze di condanna passate in giudicato relative a reati che comportano quale pena accessoria il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione, ex art. 32 quater c.p..
Dichiara inoltre (se del caso): la sussistenza di sentenze di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p., con indicazione – a pena di esclusione - degli estremi di ciascun provvedimento, anche nel caso in cui sia intervenuto il “beneficio della non menzione”:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data ______________________ 
IL DICHIARANTE
_________________________________
Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità
(1) LA DICHIARAZIONE DEVE ESSERE RESA - A PENA DI ESCLUSIONE - DAI SEGUENTI SOGGETTI:
-	nel caso di impresa individuale, dal titolare, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali;
-	nel caso di società in nome collettivo, da tutti i soci, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali;
-	nel caso di società in accomandita semplice, da tutti i soci accomandatari, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali;
-	nel caso di ogni altro tipo di società o consorzio, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, da tutti i direttori tecnici, da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali, presidenti, vicepresidenti, institori e dal socio unico persona fisica, ovvero dal socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci.
A pena di esclusione, le dichiarazioni di cui sopra, devono essere rese, nel caso di concorrenti costituiti da operatori economici riuniti o associati o da riunirsi o associarsi/consorzio ordinario/GEIE, da parte dei medesimi soggetti che figurano nella compagine di ciascun offerente che costituisce o che costituirà l’associazione o il consorzio.
A pena di esclusione, per i consorzi di cooperative, consorzi tra imprese artigiane e consorzi stabili di cui all’art. 34, comma 1, lettere b) e c), del Codice dei Contratti, tale dichiarazione dovrà essere resa, da parte dei medesimi soggetti del consorzio e delle consorziate indicate quali esecutrici dell’appalto.

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA C
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIATO
(art. 8.3 del disciplinare di gara)
(artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)
Il Sottoscritto ………………………………………………… C. F. n. ……………………………………………… 
nato a ……………………………….. il ……………………………… e residente a ……………………………… 
in Via/P.zza ……………………………. n. ………. tel. …………….…… fax …….…………………………..
in qualità di ………………………………………………………dell’operatore economico ……………………....
con sede in ……………………………..……….... Via ………………………………………………………. n…... 
C. F. n. ………………………………………………. tel. …………………………. fax ………………………...….
capogruppo degli operatori economici (se tale) ……………………………………………………………………

DICHIARA
1.	di avvalersi dei requisiti necessari per la partecipazione alla gara, posseduti dall’OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO ____________________________________________ e di seguito specificamente indicati:
•	requisiti di carattere economico: ___________________________________________
•	requisiti di carattere finanziario: ___________________________________________
•	requisiti di carattere tecnico:	 ___________________________________________
•	requisiti di carattere organizzativo:___________________________________________
•	attestazione SOA			___________________________________________
2.	di allegare alla presente il contratto, in originale o copia autentica ai sensi dell’art. 18 del D.P.R. n. 445/2000, in virtù del quale l’operatore economico ausiliario si obbliga nei confronti dell’offerente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie, dettagliatamente indicate, per tutta la durata dell’appalto.
(Nel caso di avvalimento nei confronti di un operatore economico che appartiene al medesimo gruppo, in luogo del contratto può essere presentata dichiarazione sostitutiva sottoscritta dal legale rappresentante attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo).
Data ______________________ 
IL DICHIARANTE
_________________________________

Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA C 1
AVVALIMENTO – DICHIARAZIONE OPERATORE ECONOMICO AUSILIARIO
(art. 8.3 del disciplinare di gara)
(artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000)

Il Sottoscritto ………………………………………………… C. F. n. ……………………………………………… 
nato a ……………………………….. il ……………………………… e residente a ……………………………… 
in Via/P.zza ……………………………. n. ………. tel. …………….…… fax …….…………………………..
in qualità di ………………………………………………………dell’operatore economico ……………………....
con sede in ……………………………..……….... Via ………………………………………………………. n…... 
C. F. n. ………………………………………………. tel. …………………………. fax ………………………...….

DICHIARA
1.	di essere in possesso dei requisiti di seguito specificamente indicati:
•	requisiti di carattere economico: _____________________________________________________
•	requisiti di carattere finanziario: _____________________________________________________
•	requisiti di carattere tecnico:	 _____________________________________________________
•	requisiti di carattere organizzativo:___________________________________________________
•	attestazione SOA ________________________________________________________________
2.	di essere in possesso e di mettere a disposizione del concorrente (operatore economico ausiliato) per tutta la durata dell’appalto di cui trattasi le seguenti risorse, nessuna esclusa, necessarie per l’esecuzione dei lavori e/o servizi e/o forniture (indicare le risorse e i relativi titoli di provenienza, in modo dettagliato, esplicito, compiuto e esauriente):
1.1	risorse e mezzi materiali: 
a.	…………………………………………………..(titolo di provenienza: …………………….…….);
b.	…………………………………………………..(titolo di provenienza: …………..…….….…….);
c.	……………………………………..…………….(titolo di provenienza: ………………………….);
d.	…………………………………………………...(titolo di provenienza: ………………………….);
1.2	risorse immateriali: 
a.	…………………………………………………...(titolo di provenienza: ………………………….);
b.	…………………………………………………...(titolo di provenienza: ………………………….);
c.	……………………………………………….…..(titolo di provenienza: ………………………….);
d.	…………………………………………………...(titolo di provenienza: ………………………….).
3.	di non eseguire in proprio lavori e/o servizi e/o forniture con quelle stesse risorse che vengono messe a disposizione per il presente appalto;
4.	di non avere altri procedimenti di avvalimento in corso con altro operatore in relazione alla procedura di gara di cui trattasi;
5.	di non partecipare alla gara di cui trattasi in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 34 del Codice dei Contratti, né di trovarsi in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 34, comma 2, del Codice dei Contratti, con uno degli altri operatori economici che partecipano alla gara (art. 49, comma 2, lett. e), Codice dei Contratti).
Data ______________________ 
IL DICHIARANTE
_________________________________

Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA D
DICHIARAZIONE DI OFFERTA
(art. 47 D.P.R. n. 445/2000)
(art. 7 del disciplinare di gara)
Il Sottoscritto …………………………………………….… C. F. n. ………………………………………………... 
nato a ……………………………………….. il ................................
in qualità di ……………………………………………………………………………….......................................... 
dell’operatore economico …………………………….……………………………………………………………...,
capogruppo degli operatori economici (se tale): ………………………………………………………………… 
Memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
1.	di offrire il prezzo globale di € ............................ (diconsi Euro .........................................................), determinato mediante il ribasso percentuale del ....................% (diconsi ............................................................) sull’importo posto a base di gara, al netto degli oneri della sicurezza;
2.	ai sensi dell’art. 106, comma 2, del D.P.R. 5 ottobre 2010 n. 207:
a.	di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico;
b.	di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto;
c.	di avere effettuato una verifica della disponibilità della manodopera necessaria per l’esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all’entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto.

Data ______________________ 
IL/I DICHIARANTE/I
_________________________________
Allegare copia fotostatica di un documento di identità dei dichiaranti in corso di validità
Nel caso di associazione temporanea di operatori economici/consorzio/GEIE di cui all’art. 34, comma 1, lett. d), e) ed f), del Codice dei Contratti, la dichiarazione deve essere sottoscritta, da tutti i rappresentanti legali degli operatori economici associati/consorziati, pena l’esclusione.

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA E
DICHIARAZIONE DELLE OPERE CHE L’OPERATORE ECONOMICO INTENDE AFFIDARE IN SUBAPPALTO
(art. 8.5 del disciplinare di gara)
L’operatore economico, per mezzo del suo legale rappresentante
DICHIARA
•	CHE NON INTENDE avvalersi dell’istituto del subappalto;
•	CHE INTENDE avvalersi dell’istituto del subappalto per le seguenti lavorazioni e categorie:
1) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
2) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
3) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
4) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
5) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
6) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
7) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
8) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
9) _____________________________________________________ (CATEGORIA ....................)
Data ______________________ 
IL/I DICHIARANTE/I
_________________________________

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA F
SOLO PER ATI/CONSORZI/GEIE DA COSTITUIRE
(art. 8.6 del disciplinare di gara)
1)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________
2)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________
3)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________
4)	Il Sig. __________________________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il _______________________________________
Rappresentante legale dell’operatore economico _____________________________________________
DICHIARANO
1.	Di voler partecipare alla gara di cui all’oggetto in associazione temporanea di operatori economici/consorzio, ai sensi dell’art. _____________________;
2.	Di impegnarsi, se aggiudicatari della gara, a conferire, con un unico atto notarile, mandato collettivo speciale irrevocabile con rappresentanza all’operatore economico qualificato come capogruppo/mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti;
3.	Di nominare fin d’ora MANDATARIO/CAPOGRUPPO il seguente operatore economico:
____________________________________________________________
4.	Le seguenti percentuali di partecipazione all’A.T.I. di tutti i componenti:
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
SOLO in caso di associazione temporanea di operatori economici costituita secondo il disposto del quarto comma dell’art. 95 del D.P.R. 21.12.1999, n. 554:
•	di impegnarsi ad applicare la clausola che gli operatori economici non aventi la specializzazione richiesta dal Bando di gara, non eseguiranno più del 20% dei lavori in oggetto e che, comunque, l’importo dei lavori ad essi affidati non sarà superiore all’ammontare complessivo delle qualificazioni possedute da ciascuno di tali operatori economici.
Data ______________________
I  RAPPRESENTANTI LEGALI
DEGLI OPERATORI ECONOMICI
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Allegare copia fotostatica di un documento di identità dei dichiaranti in corso di validità

Offerta per la gara del giorno 12.6.2012 relativa all’appalto dei lavori relativi alle Indagini di caratterizzazione delle aree dell’ex cartiera di Arbatax 
CIG: 4220339DE7 - CODICE CUP: E18B11000010002
Importo complessivo a base d’asta	€	89.500,00
Importo lavori a corpo	€	86.900,00
Oneri per la sicurezza	€	2.600,00
SCHEDA G
SOLO PER I CONSORZI 
DI CUI ALL’ART. 34, COMMA 1, LETTERE B) E C), DEL CODICE DEI CONTRATTI
(art. 8.7 del disciplinare di gara)
Il Sottoscritto …………………………………………….… C. F. n. ………………………………………………... 
nato a ……………………………………….. il ................................
in qualità di ……………………………………………………………………………….......................................... 
del consorzio …………………………………………………………………………………..................................
capogruppo degli operatori economici (se tale): …………………………………………………………………
DICHIARA
•	CHE INTENDE ESEGUIRE DIRETTAMENTE I LAVORI;
•	CHE INTENDE AFFIDARE L’ESECUZIONE DEI LAVORI AI SEGUENTI CONSORZIATI (i consorziati  esecutori dovranno rendere, a pena di esclusione, le dichiarazioni in ordine al possesso dei requisiti di ordine generale, morale e professionale di cui agli articoli 8.1 e 8.2 del disciplinare di gara; qualora la consorziata indicata sia a sua volta un consorzio, quest’ultimo dovrà indicare, pena l’esclusione, l’impresa che eseguirà i lavori e per la quale concorre):
_________________________________________ 
_________________________________________ 
_________________________________________ 
_________________________________________ 
_________________________________________ 
•	CHE LE IMPRESE CONSORZIATE SONO (Allegare eventuale elenco):
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Data ______________________ 
I DICHIARANTI
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Allegare copia fotostatica di un documento di identità dei dichiaranti in corso di validità
Ai sensi degli articoli 36, comma 5, e 37, comma 7, del D. Lgs. n. 163/2006 e ss.mm.ii., come modificati dalla Legge n. 69/2009, è fatto divieto a tutti i consorziati esecutori del consorzio stabile, dei consorzi tra cooperative di produzione e lavoro e dei consorzi tra imprese artigiane, di partecipare, in qualsiasi altra forma, alla medesima gara. In caso di violazione sono esclusi dalla gara sia il consorzio sia il consorziato esecutore. In caso di inosservanza di tale divieto si applica l’art. 353 del codice penale.
Modello 1
SCHEMA CONTRATTO DI AVVALIMENTO 
(art. 8.3, Disciplinare)
TRA
L’operatore economico A ………………………..con sede in ………………………, via ……………………….,
Codice fiscale/Partita I.V.A.…………………………..…, in persona del rappresentante legale ………………,
nato a ………………………….., il …………………………, Codice fiscale ………………………………….…, 
E
L’operatore economico B …………………………..con sede in ………………………, via …………………….,
Codice fiscale/Partita I.V.A.…………………………..…, in persona del rappresentante legale ………………,
nato a ………………………….., il …………………………, Codice fiscale ……………………………………… 
Premesso che:
-	l’operatore economico B intende concorrere alla gara per l’affidamento dell’appalto ……. bandita dalla stazione appaltante…………………;
-	la gara in questione prevede l’affidamento in appalto dei lavori ……………….. relativi alle categorie scorporabili……………….….e/o del servizio ……………………e/o della fornitura ………………..….;
-	l’operatore economico B non è in possesso del seguente requisito richiesto dalla stazione appaltante per la partecipazione alla gara relativa all’appalto sopra detto: …………………………….…………, 
	ed intende utilizzare lo strumento dell’avvalimento, come previsto dal relativo bando di gara; 
-	Tutto ciò premesso
-	Tra le parti si conviene e si stipula quanto segue:
1.	In relazione alla gara d’appalto …………….. bandita da ………………. l’operatore economico A, nella sua qualità di operatore economico ausiliario, si impegna a mettere a disposizione dell’operatore economico B, per tutta la durata dell’appalto, i seguenti requisiti di partecipazione:
a.	di qualificazione nella categoria …………. classifica ………;
b.	di carattere economico: ………………………………………………………………………..……….…..;
c.	di carattere finanziario: ……………………………………………………………………………….……..;
d.	di carattere tecnico: ……………………………………………………………………………;
e.	di carattere organizzativo: …………………………………………………………………………………..;
nonché, nello specifico, in modo dettagliato, esplicito, compiuto e esauriente, le seguenti risorse, nessuna esclusa (indicando i relativi titoli di provenienza): 
1.1	risorse e mezzi materiali: 
e.	……………………………………………………..(titolo di provenienza: …………………….…….);
f.	……………………………………………………..(titolo di provenienza: …………..…….….…….);
g.	………………………………………..…………….(titolo di provenienza: ………………………….);
h.	……………………………………………………...(titolo di provenienza: ………………………….);
1.2	risorse immateriali: 
e.	……………………………………………………...(titolo di provenienza: ……………………….);
f.	……………………………………………………...(titolo di provenienza: ……………………….);
g.	………………………………………………….…..(titolo di provenienza: ……………………….);
h.	……………………………………………………...(titolo di provenienza: ……………………….).
necessarie per consentire l’esecuzione da parte dell’operatore economico B delle seguenti lavorazioni e/o servizi e/o forniture previsti nella gara per l’affidamento dell’appalto ………………………………….……. bandita dalla stazione appaltante……………………..…………:
	…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2.	L’impegno, di cui al punto precedente, decorre dalla data del presente contratto ed è assunto per l’intera durata dell’appalto.
3.	L’operatore economico ausiliario A assume con il presente contratto la responsabilità solidale con l’operatore economico B nei confronti della stazione appaltante ………………., relativamente alle lavorazioni e/o servizi e/o forniture di cui al punto 1) che l’operatore economico B si impegna a realizzare.
4.	L’operatore economico A si impegna a non concedere il proprio avvalimento ad altro operatore in relazione alla procedura di gara di cui trattasi e a non parteciparvi in proprio o associata o consorziata ai sensi dell’art. 34 del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii., né di trovarsi in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 34, comma 2, del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii., con uno degli altri operatori economici che partecipano alla gara. 
5.	La predetta responsabilità si estende fino al collaudo finale dell’opera realizzata e, dopo quest’ultimo, in relazione alle eventuali responsabilità, di cui agli articoli 1667 e 1669 cod. civ..
6.	L’operatore economico ausiliario A, con il presente contratto, dà all’operatore economico B piena assicurazione circa il proprio possesso di tutti i requisiti necessari per la partecipazione alla gara d’appalto di cui trattasi, e, in particolare:
a.	Possesso di Attestazione SOA n. …………….rilasciata in data …………….dalla Società ………………….. di qualificazione all’esecuzione di lavori pubblici di cui alle seguenti categorie e classifiche:
•	Cat. ………………..- classifica ……………………;.
•	Cat. ………………..- classifica ……………………;.
•	Cat. ………………..- classifica ……………………;.
b.	capacità economica: ……………………………………………………………………..;
c.	capacità finanziaria: ……………………………………………………………………..;
d.	capacità tecnica: ………………………………………………………………………;
e.	capacità organizzativa: ……………………………………………………………………..;
f.	mezzi e risorse materiali: ………………………………………………………………………….….;
g.	risorse immateriali: …………………………………….................................................................
h.	possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii., nonché di ogni altro requisito previsto dalla legislazione vigente.
7.	insussistenza delle preclusioni previste dalla normativa antimafia.
8.	In caso di cessione d’azienda, o negli altri casi contemplati dall’art. 116 del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii., l’operatore economico ausiliario A si impegna ad inserire, nei contratti o atti stipulati, apposite clausole onde trasferire integralmente le obbligazioni assunte con il presente contratto in capo all’eventuale cessionario o beneficiario del trasferimento dell’azienda.
Data ______________________ 
PER L’OPERATORE ECONOMICO A
_________________________________
PER L’OPERATORE ECONOMICO B
_________________________________