Direzione Generale
Servizio Bilancio, Contenzioso e Affari Generali

AVVISO PUBBLICO
PER LA SELEZIONE DEL GRUPPO RISTRETTO DELL’UFFICIO REGIONALE SUAP

MANIFESTAZIONE D’INTERESSE

Il/la sottoscritto/a________________________________________________________ 
nato/a a ____________________________________________________________ prov._________ 
in qualità di responsabile del SUAP______________________________________________________, 
in rappresentanza di
 SUAP singolo, denominato ______________________________________________________________
 SUAP associato, denominato ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

MANIFESTA L’INTERESSE
A partecipare all’avviso pubblico relativo alla selezione dei SUAP partecipanti al gruppo ristretto dell’Ufficio Regionale SUAP.
A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità, ai sensi del D.P.R. 445/2000

DICHIARA
1.	Generalità del SUAP:
1.1.	Denominazione  SUAP ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.2.	Sede legale _______________________________________________________________________________
1.3.	Tel ______________________fax ____________________e-mail_______________________

2.	Possesso dei seguenti requisiti, previsti dall’art. 3 dell’avviso pubblico, da parte del SUAP:
 il SUAP è costituito dal _____________________ con atto_______________________________

3.	Modulo di autovalutazione dell’esperienza maturata dal SUAP: 
Nell’esercizio della propria attività il SUAP ha maturato, in ciascuno dei settori sotto elencati, il seguente livello di esperienza

Settore	Livello di Esperienza	
	Elevata	Media	Bassa	Nulla	
Attività commerciali e somministrazione	□	□	□	□	
Attività economiche svolte in forma artigianale	□	□	□	□	
Attività economiche svolte in forma industriale	□	□	□	□	
Attività agricole	□	□	□	□	
Attività turistico ricettive	□	□	□	□	
Attività edilizie	□	□	□	□	

4.	Di aver letto con attenzione e di accettare tutte le condizioni e gli impegni contenuti nell’Avviso pubblico per la selezione dei SUAP partecipanti al gruppo ristretto dell’Ufficio Regionale SUAP. 

5.	Di allegare alla presente manifestazione d’interesse il formulario di progetto - proposta di collaborazione-, debitamente compilato.
Allega inoltre: 
-	Copia fotostatica del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
-	Altri documenti ritenuti opportuni:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

AUTORIZZA

Il trattamento dei dati forniti nella presente manifestazione d’interesse ai sensi del D.Lgs 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni.

Data 										Firma