FAC-SIMILE  di  DOMANDA
Oggetto: Art. 17 comma 2, della L.R. 29.4.2003, n. 3, e art. 12, comma 1, della L.R. 24.2.2006 n. 1.
Contributo per l’abbattimento dei costi obbligatori di assicurazione dei volontari – Annualità 2013.
Regione Autonoma della Sardegna
Direzione Generale della Presidenza
Servizio elettorale, volontariato e pari opportunità
Viale Trento, 69
09123 CAGLIARI

Il sottoscritto ______________________________nato a _______________________ il ______________ e 
residente in _____________________Via__________________________________ in qualità di Legale Rappresentante della Organizzazione di Volontariato denominata__________________________________
___________________________________________________________________________________ con
sede in ______________________________ Via _______________________________________n._____ indirizzo di posta elettronica _______________________________________ fax n. __________________ tel.______________________ Codice Fiscale dell’Associazione n.____________________________________
iscritta al Registro Generale del Volontariato al n. ________,
CHIEDE
la corresponsione per l’anno 2012 del contributo previsto dall’art. 17, comma 2, L.R. 29.4.2003, n. 3 e dall’art. 12, comma 1, L.R. 24.2.2006 n. 1 per l’abbattimento dei costi obbligatori dei volontari aderenti all’Organizzazione.
A tal fine, allega:
1	dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà contenente i dati necessari;
2	fotocopia documento di riconoscimento del legale rappresentante dell’associazione;
3	copia polizza (solo per le nuove polizze o sostituzione di polizza);
4	copia quietanze di pagamento e/o attestazione della Compagnia Assicurativa relative al periodo (1.11.2012/31.10.2013).
Per eventuali comunicazioni relative al presente procedimento, indica quale recapito telefonico
i numeri ____________________________________________ fax n. __________________ indirizzo di posta elettronica _________________________________________________________________________________.
Prende atto che, laddove l’Organizzazione istante non presenti una documentazione completa o non regolarizza la documentazione presentata sarà esclusa dall’erogazione del beneficio.
Prende atto che entro il 31.12.2013 sarà adottato un elenco provvisorio dei soggetti ammessi al beneficio con indicazione del relativo importo e l’elenco dei soggetti esclusi, e che ai fini dell’adozione dell’elenco definitivo dei beneficiari e della liquidazione del contributo la spettanza del medesimo e la sua liquidazione saranno in ogni caso subordinate alla completa verifica della documentazione prodotta e della sussistenza dei requisiti previsti per l’accesso al contributo.
________________________ lì ________
Firma
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