Allegato 1 - Domanda di Manifestazione interesse

Per la partecipazione al Progetto Pilota Sardegna Compra Verde –Mense Sostenibili
in attuazione della Determina 101/Det/1 del 07/01/2014

Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Difesa dell’Ambiente
Direzione Generale dell’Ambiente
Sostenibilità Ambientale, Valutazione Impatti e Sistemi Informativi (SAVI) 
Via Roma, 80 - 09123 Cagliari

Il sottoscritto (nome e cognome)______________________________________nato/a _______________ il_________________________________________
residente a via/piazza n._____________________Codice Fiscale_______________________legale rappresentante del Comune di_____________________________
telefono _________________fax________________Indirizzo mail______________________________
Indirizzo PEC______________________________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
·	di aver preso visione dell’Avviso Pubblico approvato con Determinazione n° 101/Det/1 del 07/01/2014 e di accettare quanto in esso contenuto;
·	di manifestare l’interesse a partecipare al Progetto “Pilota Sardegna Compra Verde –Mense Sostenibili”;
·	di voler partecipare alla procedura di selezione descritta nel medesimo Avviso Pubblico;
·	che le informazioni riportate nella presente Manifestazione di interesse corrispondono al vero;
SI IMPEGNA
·	a sviluppare con la Regione Autonoma della Sardegna, in pieno spirito di collaborazione, le attività definite nel Progetto “Pilota Sardegna Compra Verde –Mense Sostenibili” allo scopo di raggiungere nei tempi definiti gli obiettivi indicati nell’art. 3 dell’avviso pubblico;
·	a destinare una o più risorse umane, in servizio presso la propria Amministrazione comunale, per lo svolgimento delle attività necessarie alla realizzazione del progetto;
·	a rendere disponibili i dati in suo possesso per raggiungere gli obiettivi definiti nell’art. 3 dell’avviso pubblico;
·	a dare, a livello locale, la massima diffusione e divulgazione alle attività in corso di svolgimento.
Allega
-	Allegato 2 – Scheda descrittiva della candidatura
-	Documenti comprovanti i dati dichiarati
-	Fotocopia documento di identità del legale rappresentante

Ai sensi del D.lgs n. 196/2003 e ss.mm.ii. il/la sottoscritto/a autorizza la Regione Autonoma della Sardegna al trattamento dei propri dati personali ai fini del procedimento connesso alla selezione e per l’assolvimento degli obblighi previsti dalle leggi e dai regolamenti in materia.

Luogo e Data
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
(firma e timbro)

Allegato 2 – Scheda descrittiva della candidatura

Per la partecipazione al Progetto Pilota Sardegna Compra Verde –Mense Sostenibili
in attuazione della Determina 101/Det/1 del 07/01/2014

DATI IDENTIFICATIVI DELL’ENTE 	
Ente		
Numero abitanti		
Referente per il presente avviso  		
Recapiti referente (telefono)		
Recapiti referente (mail)		

INFORMAZIONI 	
Appalti di competenza del proponente	Indicare quali sono gli appalti attinenti realizzati dall’ente proponente (es. servizio di ristorazione prescolastica, servizio di ristorazione scolastica, fornitura di derrate alimentari ecc. )	
Tempistica dell’affidamento del servizio di ristorazione 	- Indicare se la procedura di appalto è in corso di espletamento o la data di affidamento del servizio in corso. 
- Indicare inoltre la data, presunta,  di pubblicazione del prossimo capitolato d’appalto. 

Specificare le informazioni per ciascun servizio appaltato	
Numero di pasti erogati	Indicare il numero totale dei pasti erogati  dall’ente proponente:
-pasti erogati annualmente
-pasti che si prevede di erogare (se diverso) in un anno
	
Elenco altri enti Pubblici interessati sul territorio	Elencare altri soggetti sul territorio presso i quali sono attivi servizi di ristorazione pubblica collettiva e il numero approssimativo di pasti da loro erogati annualmente	
Descrizione di esperienze attinenti, che possono essere rafforzate tramite l’attuazione del progetto pilota	Descrivere le iniziative realizzate o in corso per la promozione delle ristorazione sostenibile sul territorio (es. inserimento di criteri di sostenibilità nei capitolati d’appalto, progetti di educazione e sensibilizzazione)	
Motivazione per la realizzazione del progetto pilota	Spiegare per quale motivo l’Ente è interessato a portare avanti il progetto pilota	

Si richiede di allegare tutti i documenti (o di inoltrarli via posta elettronica a amb.savi@regione.sardegna.it o via pec difesa.ambiente@pec.regione.sardegna.it) ritenuti utili a supportare la candidatura e comprovanti i dati dichiarati.

Luogo e Data
IL LEGALE RAPPRESENTANTE   (firma e timbro)