Richiesta di invio della seconda parte delle credenziali d'accesso 

Io sottoscritto ________________________________________________________________________
nato a _____________________________________ _______________il _____________, 
codice fiscale _______________________________, 
documento d’identità: tipo ___________________________________n. __________________________
emesso il ____________________ rilasciato da ______________________________, in corso di validità

residente in ____________________________________ Prov. ______
via __________________________________________________________________ n. ____________

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii. per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci,

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modifiche ed integrazioni, 

DICHIARO

di voler ricevere  la seconda parte delle credenziali d'accesso al Sistema di Autenticazione RAS:
  all’indirizzo di residenza

  al seguente indirizzo:
via __________________________________________________________ _______ n. _____________
CAP_____________ città____________________________________ Prov. _______

Con questa dichiarazione sollevo la Regione Autonoma della Sardegna e/o per essa SardegnaIT da ogni responsabilità conseguente all’invio della seconda parte delle credenziali d'accesso al Sistema di Autenticazione RAS all’indirizzo indicato e diverso da quello di residenza.

________________________   

Firma del richiedente

Luogo e data

Allego una copia della carta d’identità in corso di validità