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Marca da bollo

											Allegato A				
All’Assessorato del Turismo 
       				Artigianato e Commercio Viale Trieste, 105
09123 CAGLIARI 

Il sottoscritto ...............................................nato a .............................il.....………….,
residente  a _________________  , codice fiscale ________________________________  in qualità di rappresentante legale della Associazione______________________________

CHIEDE
di partecipare alla selezione per la realizzazione del programma generale:” “Sardegna consumatore. Sviluppo, valorizzazione e promozione degli strumenti di tutela: sistema informativo, sito web e sportelli territoriali”.Intervento 2: “Sviluppo degli sportelli territoriali. Valorizzazione e utilizzo del sistema informativo e del sito web”.
 
A tal fine consapevole della responsabilità penale a cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità di cui agli articoli 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e successive modifiche ed integrazioni 
DICHIARA che
l’Associazione dei Consumatori e Utenti ( Denominazione) __________________________  _ Codice fiscale____________________________________
con Sede  regionale ______________________________________Telefono:__________
fax:________                                     e mail___________________________ 
è iscritta,  a livello regionale, all’elenco di cui all’art. 137 del D.Lgs. 206/2005 (Codice del Consumo) 
opera  nella regione Sardegna dal: ….../……./……     

è stata costituita con __________________________________(atto pubblico o scrittura privata registrata), come associazione dei consumatori e utenti o sezione regionale di associazione nazionale di consumatori, da almeno tre anni e possiede uno statuto che sancisce un ordinamento a base democratica e prevede, come scopo esclusivo la tutela dei consumatori e degli utenti, senza fine di lucro;
il numero dei soci regolarmente iscritti alla associazione al 31.12.2009 è di n_________ e le quote versate direttamente all’associazione per gli scopi statutari risultano registrate nelle entrate del bilancio annuale dell’ associazione  alla voce (specificare)______________________________ per un importo di €______________;
il bilancio/rendiconto degli ultimi tre anni è stato predisposto in osservanza alle norme vigenti in materia di contabilità ed è stato regolarmente approvato dagli organi regionali; 
ha autonomia patrimoniale e giuridica a livello regionale come previsto per le Associazioni di promozione sociale ( specificare eventualmente forme di raccordo con l’associazione nazionale);
l’Associazione ha svolto un’attività continuativa sul territorio regionale nei ultimi tre anni;
i rappresentanti legali dell’Associazione non hanno subito alcuna condanna, passata in giudicato, in relazione all’attività dell’associazione medesima, e i medesimi rappresentanti non rivestono la qualifica di imprenditori o di amministratori di imprese di produzione e servizi in qualsiasi forma costituite, per gli stessi settori in cui opera l’associazione;
l’Associazione è presente sul territorio regionale con proprie sedi /sportelli operativi intestati alla associazione con titolo giuridico (specificare________________ );
la sede regionale e gli sportelli territoriali sono i seguenti:  (indicare la tipologia e ubicazione)_____________
di mettere a disposizione per il progetto i seguenti sportelli: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

no

si

è disponibile ad una eventuale variazione della  sede degli sportelli proposti.      	Si         

si

no

è disponibile a mettere a disposizione ulteriori sportelli operativi con le dotazioni necessarie, oltre i quattro previsti	 .								   	
tutti gli sportelli sono dotati di connessione ADSL, di almeno un terminale dotato di browser di ultima generazione, di uno scanner e di una stampante.
gli operatori di sportello saranno in possesso dei titoli indicati nell’avviso. 
I costi del personale impegnato con qualsiasi tipologia contrattuale per la realizzazione del progetto  non superano le retribuzioni e gli oneri normalmente risultanti dai contratti collettivi di lavoro applicabili alla categoria né sono al di sotto del minimo sindacale stabilito per ogni categoria interessata.
 
Dichiara inoltre:
che tutte le notizie fornite con la presente domanda, corrispondono al vero e di essere a conoscenza e di accettare tutte le condizioni previste nel presente avviso;
di essere a conoscenza che l’Assessorato può richiedere tutta la documentazione che ritenga necessaria;
di autorizzare l’amministrazione regionale al trattamento dei dati forniti con la presente domanda anche mediante mezzi elettronici;
Il referente per chiarimenti o delucidazioni è ________________________
SI IMPEGNA
a comunicare al momento della attivazione del progetto il nominativo del coordinatore e degli operatori e i relativi curricula corredati della liberatoria al trattamento dei dati sensibili rilasciata ai sensi del D.Lgs. 196/2003;
a comunicare eventuali successive variazioni che possano alterare la validità delle informazioni fornite;
a presentare la rendicontazione, secondo le indicazioni del Servizio Commercio, entro e non oltre 10 giorni dalla data di scadenza della convenzione.
AUTORIZZA
Il trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 – da parte della Regione Autonoma della Sardegna, Servizio Commercio Viale Trieste 105 – 09123 Cagliari per le finalità strettamente connesse e strumentali svolte nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione è resa anche con  l’ausilio di sistemi informatici;
        ALLEGA
Copia conforme all’originale dell’atto con il quale è stato nominato il legale rappresentante. 
Copia conforme all’originale dell’atto costitutivo dell’Associazione.
Copia conforme all’originale dello Statuto vigente.
Elenco sottoscritto dal legale rappresentante degli iscritti all’associazione regionale con l’indicazione delle quote versate direttamente all’associazione per gli scopi statutari aggiornato al 31.12.2009 sottoscritta dal legale rappresentante ai sensi del D.P.R. n.445/2000. 
Copia conforme dell’ultimo bilancio annuale delle entrate e delle uscite approvato con l’evidenza, in conto entrate, delle quote versate dagli associati.
Relazione sulle attività svolte dall’Associazione negli ultimi tre anni nel territorio regionale sottoscritta dal legale rappresentante ai sensi del D.P.R. n.445/2000
Timbro e Firma del dichiarante (*)
								________________
Data …………………..
(*) ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445, l’autentica della firma non necessita se la sottoscrizione della presente dichiarazione avviene alla presenza del funzionario che riceve la documentazione o se la dichiarazione sottoscritta è presentata unitamente a copia fotostatica (non autenticata) di un documento d’identità del sottoscrittore.