Allegato 1 ter

Dichiarazione consorzi ex art. 34, comma 1, lettera b) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 ai fini dell’ammissibilità alla procedura di gara aperta  – CIG 059271972F - indetta dalla Regione Autonoma della Sardegna ai fini dell’affidamento del servizio di digitalizzazione, indicizzazione e gestione informatizzata dei fascicoli del personale della Regione Autonoma della Sardegna.

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________, nato/a a ________________________________________ (prov. ___), il __/__/____, domiciliato/a per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di _________________________________________________ e legale rappresentante del consorzio ______________________________________________________________________, con sede in ______________________________, via ___________________________________, codice fiscale _____________________ e partita IVA ____________________________ - codice INAIL n. _____________________________ - posizioni assicurative territoriali n. ___________________________________________ - matricola aziendale INPS n. _________________________________________ 

di seguito denominato consorzio

ai sensi e per gli effetti degli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazioni od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione lo scrivente consorzio decadrà dai benefici per la quale è stata rilasciata ed ai fini della partecipazione alla procedura di gara, CIG 059271972F

dichiara

1.	che il Consorzio concorre per i seguenti consorziati che eseguiranno il servizio oggetto della procedura di gara:

a)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..
b)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..
c)	ragione sociale ………………………………. – indirizzo ………………………………….. C.F. …………………………… - P.I. ……………………………..

2.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e dei procedimenti connessi;

___________________________
	(luogo e data)
___________________________________
								(il dichiarante)

Attenzione
a pena di esclusione
la dichiarazione deve essere inserita nella busta A(Documentazione) con allegata:
-	fotocopia non autenticata di un valido documento di identità del dichiarante oppure, nel caso di concorrente non residente in Italia, idonea documentazione equivalente resa secondo la legislazione dello stato di appartenenza;
-	nel caso di dichiarazione resa da un procuratore/delegato: copia semplice di procura o delega e fotocopia semplice di un valido documento di identità del dichiarante e del mandante.