Scheda di partecipazione Concorso di idee “ADOTTA UNA SPIAGGIA” – ALLEGATO C	

Dati Istituto
Istituzione Scolastica
.............................................................................................................................................................
Indirizzo..............................................................Comune ........................................... Provincia ....…
Telefono................................fax.........................……e-mail ……………………………………………..
 
_l_ sottoscritto/a in qualità di rappresentante
(Indicare un insegnante, che svolga il ruolo di referente e responsabile del progetto ed eventuali professori corresponsabili.)
	Nome	Cognome	Cellulare	E-mail	Materia	
Referente	
	 	 	 		
Corresponsabile	

CHIEDE

di iscrivere la classe…………………………………………………………………….. al Concorso di Idee ADOTTA UNA SPIAGGIA 
Progetto	

(Indicare la tipologia di progetto per la quale si vuole concorrere) 	
SPIAGGIA da adottare, distanza della scuola e raggiungibilità dell’area	
(Per distanza della scuola si intende la stima della distanza in linea d’aria dal perimetro della spiaggia espressa in km corredata da informazioni circa la raggiungibilità del sito (tempi e modi).

	
STUDENTI coinvolti (classe e sezione)	
(Indicare il titolo del progetto)	
     Nome e cognome	     Nome e cognome	
1.		16.		
2.		17.		
3.		18.		
4.		19.		
5.		20.		
6.		21.		
7.		22.		
8.		23.		
9.		24.		
10.		25.		
11.		26.		
12.		27.		
13.		28.		
14.		29.		
15.		30.		

Si prega di scrivere in stampatello chiaramente leggibile.

Luogo e data ……………………………………… 

     L’insegnante responsabile

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