Mod. Allegato A/3
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

N.B. Nel caso di raggruppamento temporaneo di imprese ogni componente deve presentare      singola dichiarazione

Da compilarsi a cura di ciascuno dei seguenti soggetti:  
-	da tutti gli Amministratori muniti di poteri di rappresentanza, se trattasi di Società di capitali, Cooperative e loro Consorzi
-	da tutti i soci se trattasi di Società in nome collettivo
-	da tutti i soci accomandatari se trattasi di Società in accomandita semplice
-	da tutti i Direttori Tecnici, se nominati
-	da coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato, se trattasi di Società di cui all’art. 2506 del codice civile

OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva allegata all'istanza di partecipazione alla gara a procedura aperta per l’appalto del servizio Soggiorno climatico 2011 per ex dipendenti della Regione Sarda iscritti al F.I.T.Q..
Il sottoscritto __________________________________________________________________ nato a  ____________________________________________ il _______________________, residente nel Comune di _____________________________ Provincia ___________________ Stato ______________________________________________________________________ Via/Piazza ___________________________________________________ n. ______________ in qualità di ________________________________________________________
della Ditta _________________________________________________________________  con sede nel Comune di _____________________________ Provincia  ___________________
Stato ______________________________________________________________________ Via/Piazza ___________________________________________________ n. ______________ Con codice fiscale numero _______________________________________________________
e con partita I.V.A. numero  ______________________________________________________
telefono  ______________________________  fax  ___________________________________ 

consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici,

DICHIARA

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, 

che non sussiste alcuna della cause di esclusione dalla partecipazione alle gare previste dall’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, ed espressamente: 
a) che non è pendente, nei confronti del sottoscritto, procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423,  o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
b) che nei confronti del sottoscritto non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

   Luogo e data di sottoscrizione 				Firma leggibile
_________________________			 ____________________________________

Avvertenza:
Allegare fotocopia di un documento di identità, in corso di validità, del soggetto dichiarante.