UNIONE EUROPEA	
REPUBBLICA ITALIANA	

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA	
Assessorato degli affari generali, personale e riforma della regione
Direzione generale degli affari generali e della società dell’informazione

AVVISO ESPLORATIVO PER L’INDIVIDUAZIONE DEGLI OPERATORI ECONOMICI DA CONSULTARE NELLA SUCCESSIVA PROCEDURA NEGOZIATA SENZA BANDO PER L’ACQUISIZIONE IN IRU DI FIBRE OTTICHE SPENTE PER L’EVOLUZIONE DELLA RTR
Intervento RTR-IRU-EXT	
FACSIMILE DOCUMENTAZIONE	

Documentazione facsimile per la presentazione della domanda di partecipazione alla consultazione

NOTA
Si invitano le Imprese a verificare periodicamente, fino alla scadenza dei termini per la presentazione delle domande di partecipazione alla consultazione, l'eventuale presenza di documentazione facsimile aggiornata o eventualmente rettificata sul sito internet della Regione Sardegna:
www.regione.sardegna.it

[identificativo dell’impresa]	Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato degli affari generali, personale e riforma della regione
Direzione generale degli affari generali e della società dell’informazione 
Via Posada snc
09122 CAGLIARI – CA

AVVISO ESPLORATIVO PER L’INDIVIDUAZIONE DEGLI OPERATORI ECONOMICI DA CONSULTARE NELLA SUCCESSIVA PROCEDURA NEGOZIATA SENZA BANDO PER L’ACQUISIZIONE IN IRU DI FIBRE OTTICHE SPENTE PER L’EVOLUZIONE DELLA RTR
Intervento RTR-IRU-EXT
Allegato A

Allegato A	Domanda di Partecipazione  alla consultazione

Il sottoscritto	

nato a	
Il	

residente a	
Via	

codice fiscale	

in qualità di  legale rappresentante
	
 procuratore speciale	

dell’impresa	

con sede in	
via	

c.f.	
p. iva	

	

Punti di contatto ai fini delle comunicazioni con la Regione Autonoma della Sardegna	

tel.	
fax.	

email	

CHIEDE

Di partecipare alla consultazione per l’individuazione degli operatori economici titolari di diritti esclusivi su tratte in fibra ottica spenta cedibili in IRU.

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 38 del citato D.P.R.
DICHIARA

1)	che 
l’impresa	

è iscritta per attività specificate all’art. 3 dell’Avviso al Registro delle Imprese o in uno dei registri professionali o commerciali dello Stato di residenza se si tratta di uno Stato dell’UE

	

n. di iscrizione 	

data di iscrizione	

forma giuridica	

oggetto sociale	

i nominativi dei soggetti titolari, direttori tecnici, soci, soci accomandatari, amministratori muniti di rappresentanza sono:

nominativo e codice fiscale	
qualifica	

	

	

	

indirizzi degli uffici competenti INPS e INAIL	

	

matricola INPS
numero di PAT dell’INAIL
contratto collettivo nazionale di lavoro applicato	

2)	che l’impresa non si trova in nessuna delle cause di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, del d.lgs. 163 del 2006;
3)	che l’impresa non si trova nelle condizioni di esclusione dalle gare di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) del d.lgs. n. 231/01 e s.m.i. (ove applicabile);
4)	che l’impresa non si trova nelle condizioni di esclusione dalle gare di cui all’art. 1/bis legge n. 383/01 (ove applicabile);
5)	di aver realizzato negli ultimi tre esercizi conclusi alla data di pubblicazione del bando: 
a)	un fatturato globale di impresa per euro _____________________________
b)	un fatturato specifico nel settore telecomunicazioni per euro __________________________

6)	di essere titolari o avere la disponibilità piena ed esclusiva di coppie in fibra ottica spenta cedibili in IRU o, in alternativa, di avere in corso di esecuzione o pianificato interventi di posa o acquisizione di fibra ottica il cui completamento è previsto entro la data del 1° marzo 2012, con cedibilità della fibra in IRU a far data da tale termine;
7)	di impegnarsi all’assunzione degli obblighi di manutenzione e ripristino delle infrastrutture di comunicazione cedute in IRU per l’intera durata dello stesso;
8)	di aver esaminato in ogni sua parte l’avviso e i documenti allegati e di accettare senza riserve ogni sua disposizione, tutti i termini, le modalità e le prescrizioni in esso contenuti;
9)	 di autorizzare l’amministrazione, in caso di istanza di accesso agli atti, al rilascio di copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara
oppure
 di non autorizzare il rilascio di copia o la visione per le parti dell’offerta tecnica e delle giustificazioni di prezzo, che saranno espressamente contrassegnate da tale dicitura, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale indicandone i motivi;

Allega:
□	documento tecnico, sottoscritto dal legale rappresentante o procuratore speciale, contenente la specificazione delle coppie in fibra ottica spenta cedibili in IRU, con rappresentazione grafica del percorso su mappa o planimetria dei punti che si propone di collegare, dei transiti su centrali intermedie, dei giunti di diramazione, delle distanze ottiche, dei punti e modalità di consegna presso le sedi terminali, con indicazione delle caratteristiche della fibra;
□	copia autentica di idonea procura, in caso di sottoscrizione della domanda da parte del procuratore speciale;
□	fotocopia non autenticata del proprio documento di riconoscimento in corso di validità legale.
	
Luogo, data	
Nome Cognome, Timbro e firma