Alla Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Programmazione, bilancio, credito e assetto del territorio
Servizio Autorità di Certificazione
Via Cesare Battisti sn
09123 - Cagliari

Avviso di selezione per titoli e colloquio di una figura professionale a supporto dell’Autorità di Certificazione Programma Operativo FSE 2007 – 2013 Competitività regionale e occupazione
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
ai sensi dell’art.47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________ nato/a a_____________________________il ____________________________ 

Ai fini della partecipazione alla selezione di n.1 esperto in attività di raccolta, elaborazione e rappresentazione di dati e informazioni per il controllo e la certificazione di progetti nell’ambito del Programma Operativo FSE Sardegna 2007 – 2013 Competitività regionale e occupazione

consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445, sotto la propria responsabilità dichiara:

- di essere in possesso del seguente titolo di studio: ______________________________________________________________________________________
conseguito in data ________________ presso _________________________________________________
con la votazione___________________________;

- di possedere i seguenti titoli per quanto attiene alla formazione post lauream, (indicare solo i titoli attinenti ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione): 

DOTTORATO DI RICERCA: 
IN_________________________________________________________________________________PERIODO DAL ________________ AL ____________________ PRESSO L’UNIVERSITÀ DI ___________________________________________________________
ARGOMENTO DELLA RICERCA_______________________________________________________
__________________________________________________________________________________

MASTER:
TITOLO___________________________________________________________________
LIVELLO_______________ PERIODO: DAL _____________ AL _________________ N. ORE ______ ENTE ORGANIZZATORE ______________________________________________________________
PRINCIPALI ARGOMENTI AFFRONTATI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione) (1) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________ 

ESAME FINALE: SI  NO  VOTAZIONE CONSEGUITA_________TESI CONCLUSIVA SI  NO 
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

CORSI DI SPECIALIZZAZIONE POST LAUREAM 
TITOLO_______________________________________________
___________________________________________________________________________________
DAL _____________ AL ____________N. ORE_________________ENTE ORGANIZZATORE_______
___________________________________________________________________________________
PRINCIPALI ARGOMENTI AFFRONTATI (attinenti ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione) (1) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ 

ESAME FINALE: SI  NO  VOTAZIONE CONSEGUITA _________
TESI CONCLUSIVA / ATTESTATO SI  NO 
ARGOMENTO TESI___________________________________________________________________

ABILITAZIONE PROFESSIONALE 
ABILITAZIONE PROFESSIONALE A/IN___________________________________________________
CONSEGUITA IN DATA______________________________________________________________
PRESSO ___________________________________________________________________________

-di possedere i seguenti titoli per quanto attiene alle conoscenze linguistiche (2)

TITOLO DEL ( I) DIPLOMA (I) O CERTIFICATO (I)_______________________________ 
CONSEGUITO IN DATA______________________________________________________________
LIVELLO EUROPEO  _______________________________
ENTE EROGATORE______________________________________________________________

- di aver maturato le seguenti esperienze professionali (3):

ENTE O SOCIETA’ COMMITTENTE (Denominazione, tipologia e sede) ___________________________________________________________________________________
PERIODO: DAL ___________________________ AL _______________________________________
RUOLO RICOPERTO E DESCRIZIONE DELL’INCARICO: ___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

-che ai fini dell’eventuale verifica da parte della amministrazione dei titoli dichiarati è possibile contattare i seguenti soggetti:

SOGGETTO/ENTE_______________________________________________________________________
INDIRIZZO E-MAIL ______________________________________________________________________
INDIRIZZO_____________________________________________________________________________

Il candidato prende atto che, qualora dichiarato vincitore, dovrà produrre, entro i termini richiesti dall’Amministrazione regionale e comunque prima della stipula del contratto, la documentazione comprovante i titoli e l’esperienza dichiarati.

Luogo e Data	Firma	

NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE 

La presente dichiarazione fa parte integrante e sostanziale dell’avviso di selezione.
La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata, ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. 445/2000.
Deve essere allegata la fotocopia di un documento di riconoscimento del sottoscrittore, in corso di validità.
Qualora lo spazio non fosse sufficiente per l’inserimento dei dati inserire righe aggiuntive.
I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l’espletamento del procedimento relativo alla selezione e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.Lgs. n.196/2003.

___________________________________________________

(1) Qualora solo alcuni moduli del corso siano attinenti ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione, indicare gli argomenti trattati e il numero di ore dedicate.
(2) Livello secondo il Quadro europeo comune di riferimento per le lingue del Consiglio d'Europa.
(3) Compilare un riquadro per ogni esperienza maturata, specificando se l’attività professionale è stata svolta in proprio o presso un datore di lavoro privato o pubblico, indicando denominazione e sede. 
Dovranno essere riportatati solo i titoli attinenti ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione. 
Nel caso di attività a favore della pubblica amministrazione specificare il tipo di contratto (dipendente a tempo determinato/indeterminato, contratto Co.Co.Co., prestazione di lavoro autonomo occasionale, ecc.) e la specifica attività svolta attinente ai settori di competenza indicati all’art.1 dell’avviso di selezione.
Nel caso di attività continuativa di consulenza ad imprese, specificare le singole imprese committenti e l’attività prestata a favore di ognuna.