Modello C
Regione Autonoma della Sardegna
- Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
- Direzione Generale dei Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
- Servizio Lingua e Cultura Sarda
Viale Trieste, 186
09123 CAGLIARI
Oggetto:	Avviso per la presentazione di proposte per la sperimentazione, nelle scuole di ogni ordine e grado, dell’insegnamento e dell’utilizzo veicolare della lingua sarda in orario curricolare – L.R. 3/2009, art. 9, comma 10, lett. b) – Annualità 2013
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________ Dirigente Scolastico dell’Istituto ________________________________________________________________ CF o Partita IVA dell’Istituto ________________________________ via ______________________ n. _____ CAP _____________ sede ______ tel. __________ fax ____________ e-mail ____________________________________________
ai sensi del D.P.R. 445/2000, sotto personale responsabilità e consapevole delle conseguenze penali stabilite dall’art. 76 per false attestazioni e mendaci dichiarazioni e, altresì, consapevole delle conseguenze previste dall’art. 75 e con riferimento al contributo di cui alla comunicazione di codesto Servizio n. ____ del ________ per l’importo di € ________________ (euro ___________________________________________________)
DICHIARA
1)	che il corso per cui si è fatta richiesta di contributo, è stato regolarmente svolto durante l’anno scolastico 2013-2014, come esposto nella relazione allegata, per un costo complessivo di € ________ le spese elencate negli allegati 1) e 2) sono state sostenute per lo svolgimento del medesimo;
2)	che tutta la documentazione:
•	è rispondente alla normativa vigente, anche in materia fiscale;
•	è custodita presso il proprio domicilio fiscale, a disposizione per ogni eventuale accertamento da parte dell’Assessorato Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport.
Comunica inoltre che l’Istituto è titolare del conto corrente identificato col seguente Codice IBAN _______________________________________________________________________________________

L’istituto suddetto è soggetto     non è soggetto     alla ritenuta d’acconto ai sensi dell’art. 28, D.P.R. 600/1973 (solo nel caso si tratti di Istituto privato o paritario)
Luogo e data ___________
________________________________
(firma leggibile e timbro)

Allegato 1)
CERTIFICAZIONE DELLE SPESE
Istituto _________________________________________________________________________________
Dirigente Scolastico ______________________________________________________________________
CONSUNTIVO FINANZIARIO

ENTRATE	
Regione Autonoma Sardegna - Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport	€ 	
Stanziamento dell’Istituto richiedente (se presente)	€ 	
Altre entrate (se presenti)	€ 	
TOTALE	€ 	
USCITE	
Compenso docenti interni e/o esterni (almeno 70%)	€ 	
Acquisto/produzione materiale didattico/documentazione, strettamente attinenti ai contenuti del progetto	€ 	
Spese di progettazione, coordinamento e segreteria	€	
TOTALE	€ 	
Luogo e data ___________________________
________________________________
(firma leggibile e timbro)
Allegato 2)
CERTIFICAZIONE DELLE SPESE
Istituto ____________________________________________________________________________
Dirigente Scolastico _________________________________________________________________
	
Tipologia di documento	
Beneficiario	
Specificazione della spesa
	
Estremi atto di spesa
(n. e data mandato di pagamento)	
Importo in euro	
1						
2						
3						
4						
5						
6						
7						
TOTALE		
Luogo e data
___________________________
ALLEGA: copia documento di identità del Dirigente Scolastico in corso di validità
________________________________________
firma leggibile e timbro