MANIFESTAZIONE D’INTERESSE A PARTECIPARE ALLA GARA TRAMITE PROCEDURA NEGOZIATA RELATIVA A: SERVIZIO AUDIO VIDEO PRESSO LA SALA POLIVALENTE NANNI LOY

Allegato 1
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE 
(artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato/a a ____________________________________________ il _________________________________ residente in ________________________________________________Prov. _____ CAP _____________ Via/Piazza ________________________________________________________________________________ Tel. ________________________ E-mail ________________________________________________________ in qualità di rappresentante legale dell’Operatore Economico _________________________________ ________________________________________tipologia _______________________________________ con sede legale in ______________________________________________ Prov. ______ CAP ________ Via/Piazza ________________________________________________ Tel. ____________________________ E-mail ______________________________________ PEC __________________________________________ con codice fiscale _______________________________________ P. IVA ______________________________ con domicilio in __________________________________________________ Prov. ______ CAP _________ Via/Piazza __________________________________________________ Tel. ___________________________
In nome e per conto dell’O.E. che rappresenta

MANIFESTA INTERESSE
a partecipare all’eventuale procedura negoziata per l’appalto in oggetto che verrà effettuata tramite la procedura RDO da espletarsi attraverso il portale regionale SardegnaCAT. 
Memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e ss.mm.ii. in caso di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
(ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.)

di possedere i seguenti requisiti di cui all’art. 5 dell’Avviso:

•	Requisiti di idoneità morale ex art. 80 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i.;
•	Assenza di cause di esclusione alla partecipazione alle gare pubbliche di cui all’art. 80 D.lgs. 50/2016 e s.m.i.;
•	Requisiti idoneità professionale (ex art. 83, c. 1, lett. a) D.lgs. 50/2016 e s.m.i): (punto 5.2 del Avviso)

Iscrizione Camera di Commercio C.C.I.A.A. di ______________________________________________________;
codice Ateco________________________________________________________________________________;
Ufficio Registro delle Imprese con posizione n. _____________________________________ del ____________;
ragione o denominazione sociale _______________________________________________________________;
natura giuridica _____________________________________________________________________________;
data inizio attività ___________________________________________________________________________;
oggetto attività _____________________________________________________________________________;

•	Capacità economica e finanziaria ex art. 83 co. 1 lett. b) del d.lgs. n. 50/2016 (punto 5.3 dell’Avviso)
Di avere realizzato un fatturato globale minimo annuo ("generale"), riferito a ciascuno degli ultimi tre esercizi finanziari disponibili (antecedenti la data di pubblicazione del presente avviso) di:
anno	2016	2017	2018	
fatturato	€ ___________________	€ ___________________	€ ___________________	
(il fatturato annuo non deve essere inferiore a € 40.000,00- iva esclusa)

•	Capacità Tecnica e Professionale ex art. 83, c. 1, lett. c) D.lgs. 50/2016 e s.m.i (punto 5.4 dell’Avviso)
•	Di possedere un’adeguata attrezzatura per gestire i servizi elencati al punto 1 dell’Avviso.
•	Di gestire da un punto di vista tecnico una sala cinematografica professionale, con servizi e tecnologie almeno pari a quelli previsti dal presente avviso, dal _____________________ al________________.
(la gestione deve essere da almeno tre anni continuativi alla data di pubblicazione del presente avviso)
OPPURE
•	Di possedere un’adeguata attrezzatura per gestire i servizi elencati al punto 1 dell’Avviso.
•	Di aver eseguito, negli ultimi tre anni antecedenti la data di pubblicazione del presente Avviso I seguenti servizi analoghi a quelli richiesti al punto 1 dell’Avviso, pena esclusione:
Servizio (ripetibile): _________________________________________________________________________

Committente: __________________________________________________________________________________________
(indicare nome e indirizzo)

Importo € __________________________ data inizio ___________________ data fine ___________________

 
DICHIARA, infine, 

di essere consapevole che i dati raccolti dall’ERSU saranno trattati, anche con strumenti informatici, ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e s.m.i. e del Regolamento UE n. 679/2016 (GDPR), esclusivamente nell’ambito del procedimento regolato dal presente Avviso.

FIRMA DIGITALE

In caso di sottoscrizione redatta in forma analogica, si allega fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.