Allegato 1
All’Assessorato del Lavoro, formazione professionale, cooperazione e sicurezza sociale
lavoro@pec.regione.sardegna.it
SEZIONE A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 
“contributi in conto occupazione a favore delle cooperative sociali iscritte alla sezione B, ai sensi dell’art. 19, l.r. 16/97” – Annualità 2019”
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a il ______________ a __________________________________________ (___) residente a __________________________ in Via _____________________________________ n. ________ C.F. _________________________________________ in qualità di rappresentante legale  della Cooperativa sociale di tipo B___________________________________________ con sede in __________________________ Via_______________________________________ n. ______ CAP ________ P. IVA ____________________ PEC ________________________ MAIL ________________ Telefono ___________________
CHIEDE
di partecipare alla procedura di finanziamento prevista dall’art. 19, L.r. 22.04.1997, come disciplinata dalla DGR n. 16/21 del 3 aprile 2018. 
a questo fine dichiara:
-	che il contributo complessivo a fondo perduto richiesto, nelle percentuali e termini fissati dall’art. 19, l.r. 16/97 e dalla DGR 6/15 del 5.02.2019 ammonta a complessivi (Appendice 2):
_______________________
-	che il proprio indirizzo PEC presso cui ricevere tutte le comunicazioni inerenti il presente Avviso è   ______________________ 
-	La partecipazione alla procedura in argomento comporta l’accettazione integrale delle clausole contenute nella determinazione Prot. n. 19476/Det/1657 del 7.05.2018
Il dichiarante   __________________________________ 
SEZIONE B
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTI NOTORI E DI CERTIFICAZIONI 
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28.12.2000
SI DICHIARA CHE

1.	La cooperativa sociale richiedente è iscritta all’Albo regionale delle Cooperative sociale, Sezione B, dal _____________ e svolge esclusivamente attività che rientrano nella tipologia prevista dalla Sezione B;	
2.	Di aver presentato istanza di mantenimento all’Albo regionale delle Cooperative sociale, Sezione B nel corso del 2018, con codice istanza n.  ___________________   del    ______________ ;	
3.     in relazione al requisito di cui all’art. 6, D.lvo 220/02 (Appendice 5):
3.1.    di essere in possesso del certificato /attestazione o verbale di revisione relativo all’anno di revisione 2019
oppure
3.2.   di avere inoltrato al MISE e alla associazione cooperativistica, se iscritta, dichiarazione sostitutiva ex art. 6, D.lvo 220/02 (asseverata da un Revisore contabile o dal Presidente del Collegio Sindacale) relativa al periodo di vigilanza in corso, in data ________________ e di essere in possesso della ricevuta di trasmissione
 (barrare la casella corrispondente)	
4.	il / i codici ATECO relativo/i alle attività svolta dalla cooperativa sociale richiedente è/sono:
a. _____________
b. _____________
c. _____________	
5.	la cooperativa sociale ha legali rappresentanti, amministratori (con o senza poteri di rappresentanza) e soci per i quali non sussistano cause di divieto, di decadenza, di sospensione previste dall’art. 10 L. 575/1965 (c.d. Disposizioni contro la mafia);	
3.	di avere il proprio organo amministrativo conforme alla nuova formulazione dell’art. 2542 del Codice civile, come modificato dalla Legge n 205/2017 art 1, comma 936 e quindi costituito da un Consiglio di Amministrazione (non da un amministratore unico) di nn. _____ soggetti	
6.	la cooperativa sociale non si trova in condizioni tali da risultare impresa in difficoltà così come individuata nel Regolamento GBER (Art. 1, paragrafo 7, del Regolamento (CE) n. 800/2008) e quindi: non si trova in stato di fallimento, di liquidazione (anche volontaria), di amministrazione controllata, di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la normativa vigente;	
7.	  la cooperativa sociale è in regola con la disciplina in materia di lavoro (sicurezza, applicazione di accordi e contratti collettivi e tutela del diritto al lavoro dei disabili) 
  dichiara di applicare il seguente CCNL: _______________________________________________	
8.	di aver effettuato tutti i pagamenti nel pieno rispetto dei principi sulla tracciabilità ovvero esclusivamente mediante bonifico bancario o assegno non trasferibile intestato al socio dipendente con evidenza dell’addebito sul conto corrente della cooperativa sociale (Appendice 3);	
9.	che l’Amministrazione regionale, le proprie articolazioni organizzative, i suoi enti strumentali e le sue società controllate e partecipate non hanno maturato nei confronti della Cooperativa sociale richiedente o del suo legale rappresentante o dei suoi amministratori, anche in relazione ad altre persone giuridiche o enti di fatto di cui questi ultimi siano rappresentanti legali o amministratori, a qualsiasi titolo, crediti dichiarati inesigibili negli ultimi cinque anni o, comunque, non totalmente recuperati, eccezion fatta per i crediti estinti a seguito di accordo transattivo o disposizione normativa, che preveda la rinuncia, totale o parziale, ai medesimi crediti.	
10.	Che non sono stati richiesti alla Regione Sardegna o ad altre pubbliche amministrazioni contributi analoghi a quello oggetto del presente procedimento, in relazione alle mensilità e ai lavoratori oggetto della presente domanda di contributo. 	
11.	tutta la relativa documentazione originale è conservata presso la sede legale della cooperativa o presso propri consulenti, a disposizione per eventuali controlli.	
12.	in caso di richiesta di contributo per retribuzioni corrisposte a soci lavoratori non in forza alla cooperativa sociale al momento della presentazione della presente domanda, si dichiara, inoltre, che:
a)	il rapporto con il socio lavoratore rientra tra quelli previsti come “stagionali” dalla normativa o dal CCNL applicato ed è comprovato dalla specifica dichiarazione UNILAV contenute nella sua comunicazione di assunzione.	
13.	che il conto corrente di seguito indicato e sul quale dovrà essere accreditato il contributo appartiene alla cooperativa sociale richiedente:
codice IBAN:

	

	

	

	

	

	

	

	

	

intestato a: _____________________________________ 
presso la  __________________________________________ Ag. n.  _____ 
con sede in  _______________________________________________________________	

SEZIONE C
ASSUNZIONE DI IMPEGNI
LA COOPERATIVA SOCIALE SI IMPEGNA :
1.	a conservare presso la propria sede legale, per almeno 5 anni dall’erogazione del contributo, tutti i documenti contabili comprovanti il diritto al finanziamento e, se richiesto dall’Amministrazione, trasmettere copia conforme entro 10 giorni dalla richiesta;	
2.	a comunicare ulteriori contributi pubblici di natura “de minimis” ricevuti dopo la data di presentazione della domanda ed entro la data del provvedimento di ammissione al contributo.	
3.	di aver preso visione delle Direttive e di accettarne, senza riserva alcuna, tutte le condizioni;	
4.	a non richiedere alla Regione Sardegna o ad altre pubbliche amministrazioni contributi analoghi a quello oggetto del presente procedimento, in relazione alle mensilità e ai lavoratori oggetto della presente domanda di contributo	
5.	a comunicare ogni variazione di indirizzo o di posta elettronica certificata o di coordinate bancarie dove effettuare il pagamento. In difetto, saranno considerati validi a tutti gli effetti i dati contenuti nel presente modulo	

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTI NOTORI E DI CERTIFICAZIONI
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28.12.2000, il sottoscritto dichiara i seguenti fatti di cui è a conoscenza
SEZIONE D 
PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEI SOCI LAVORATORI E DEI PERIODI OGGETTO DELLA DOMANDA DI CONTRIBUTO (Appendice 4)

SEZIONE E
PROSPETTO ANALITICO DI CIASCUN SOCIO LAVORATORE E DI CIASCUN PERIODO OGGETTO DELLA DOMANDA DI CONTRIBUTO (Appendice 4)

NB: PER INSERIRE GLI ALTRI LAVORATORI, DUPLICARE LA TABELLA MODIFICANDO LA DIZIONE “LAVORATORE 1” IN “LAVORATORE 2, 3, ETC…” 
SEZIONE F

DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE:
        Copia fronte retro del documento di identità, in corso di validità, del rappresentante legale della cooperativa (non necessario in caso di firma digitale);
                 Modello dichiarazione sostitutiva per la concessione di aiuti in «de minimis» (Allegato 2);
                 foglio di calcolo elettronico compilato con gli stessi dati delle precedenti sezioni D ed E (Allegato 3) (Appendice 4);

______________________________		             ___________________________
                 luogo e data						Il rappresentante legale
			
Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi del D. Lgs. n° 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 

_____________________________		             __________________________
                 luogo e data						Il rappresentante legale
 
Ai sensi dell’art 38 del D.P.R. N° 445 del 28.12.2000 il modello sottoscritto, dovrà essere presentato unitamente a copia non autenticata di un documento d’identità in corso di validità (non necessario in caso di firma digitale).