INTESTAZIONE OPERATORE ECONOMICO

Spettabile Fondazione Sardegna Film Commission
Via Malta 63
09124 CAGLIARI

TRAMITE SardegnaCAT

OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE AI SENSI DELL’ART. 36, COMMA 2, LETTERA B), PER LA FORNITURA DI 5 iMac Pro 27”, 30 iMac 27”, 10 MacBook Air 13” e 30 WACOM INTUOS PRO LARGE-FRA 

DA PRESENTARE ENTRO LE ORE 23,59 DEL 21/08/2019 TRAMITE RdI SU SardegnaCAT

SardegnaCAT – RdI: rfi_2127

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________ nato/a a _____________________________________________, prov. ________ il ________________ C.F. ____________________________ residente a ______________________________, prov. _____, indirizzo _____________________________________________________ n. civico _____ cap. _________, n. tel. _______________________________, n. fax _________________________________________ e-mail __________________________________________________________________________________ nella sua qualità di  ______________________________________________________________________ della Società ________________________, con sede legale in ________________________________, via/piazza ____________________________________, fax: ____________________________________, PEC:___________________________________________________________________________
presa integrale visione dell’avviso pubblico di codesto Ente, di cui accetta tutte le  condizioni e gli impegni conseguenti, consapevole della responsabilità penale a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445/2000,
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a partecipare alla procedura in oggetto specificata. 

DICHIARA
di presentare la propria candidatura come 
□ singolo concorrente: (Indicare nome e tipologia di società/Ente) _______________________________, P.IVA _______________, sede ______________________, via/piazza_______________________
□ RTI: (Indicare nome capogruppo e partecipanti con relativa P.IVA) 
1. (capogruppo) ___________________________ , P. IVA _____________________________
2.  (partecipante) ___________________________, P.IVA ________________________________
3.  (partecipante) ___________________________, P.IVA ________________________________
4.  (partecipante) ___________________________, P.IVA ________________________________
5. (partecipante) ___________________________, P.IVA ________________________________
6. (partecipante) ___________________________, P.IVA ________________________________
□ Altro (indicare uno dei soggetti previsti dall’art. 45 del D.Lgs. 50/2016 e relativa composizione)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
[AVVERTENZA:
•	In caso di RTI costituiti o Consorzio, a pena d’esclusione, la domanda di partecipazione dovrà essere sottoscritta dal legale rappresentante dell’impresa mandataria in nome e per conto di tutti i soggetti componenti e in caso di Consorzio dal legale rappresentante. 
•	In caso di RTI non costituiti, a pena di esclusione, la domanda di partecipazione dovrà essere compilata e sottoscritta dai legali rappresentanti di tutte le imprese raggruppande, con l’indicazione della impresa mandataria e della impresa/e mandante/i]

DICHIARA ALTRESI’

in ossequio a quanto previsto dall’Avviso per manifestazione di interesse di essere in possesso dei seguenti requisiti generale di partecipazione:

•	iscrizione per attività inerenti l’oggetto del presente appalto della C.C.I.A.A. o nel registro delle commissioni provinciali per l’artigianato in conformità con quanto previsto dal comma 3 dell’art. 83 del D.Lgs. 50/2016; 
•	iscrizione su Sardegna CAT; 
•	non sussistenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e ss.mm.ii.. 
  
e di possedere i seguenti requisiti di capacità tecnica e professionale: 
•	di possedere un fatturato globale d'impresa medio annuo, realizzato nell’ultimo triennio (2016-2017-2018) pari a €.50.000,00;
•	di aver svolto servizi di forniture analoghe nel quinquennio precedente alla data di pubblicazione del bando per un importo complessivo non inferiore a €.125.000,00 (pari all’importo posto a base di gara); 
•	di garantire i tempi di fornitura stabiliti nell’avviso esplorativo.

PRENDE ATTO 
che tutte le comunicazioni inerenti l’avviso in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, avverranno mediante il sistema di messaggistica all’interno della piattaforma SardegnaCAT. 

COMUNICA

i recapiti a cui potranno  essere inviate eventuali ulteriori comunicazioni successive alla chiusura della RdI:  

Indirizzo: 	_____________________________________________________________
Telefono:	_____________________________________________________________
e-mail:		_____________________________________________________________
PEC: 		_____________________________________________________________

DICHIARA INFINE

di aver preso atto ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento UE 2016/679 - Regolamento Generale per la Protezione dei Dati (“GDPR”) che i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento (dati anagrafici, dati bancari, dati previdenziali, eventuali dati relativi a condanne penali e reati, ecc.) verranno utilizzati esclusivamente per finalità inerenti la definizione del presente procedimento oltre che per l’adempimento degli obblighi previsti dalle disposizioni normative e regolamentari vigenti in materia; il trattamento dei dati conferiti dai partecipanti alla gara ha la finalità di consentire l’accertamento dell’idoneità dei concorrenti rispetto all’affidamento del servizio e, nel caso di aggiudicazione, il corretto instaurarsi del rapporto contrattuale e la sua successiva esecuzione; il conferimento dei dati richiesti ha natura facoltativa tuttavia un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà l’esclusione dalla procedura di gara e l’impossibilità per la FSFC, in quanto stazione appaltante, di affidare il servizio;

Luogo _____________ ; 
Data_______________;

L’OPERATORE ECONOMICO
(FIRMATO DIGITALMENTE)

Allegare copia di un documento d’identità