ALLEGATO A
Istanza preliminare per il riconoscimento regionale dei musei e delle raccolte museali ai sensi della legge regionale 20 settembre 2006, n. 14 

Regione Autonoma della Sardegna
Direzione Generale dei Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
Servizio Patrimonio culturale, editoria e informazione
pi.beniculturali@pec.regione.sardegna.it

Il sottoscritto  	 nato a  	___________il  	
residente a  	 Provincia  	__________ Indirizzo _________________

In qualità di legale rappresentante del museo denominato:

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/ 2000

RICHIEDE
che il museo denominato:

sia ammesso alla compilazione del questionario online per l’istruttoria del procedimento finalizzato al riconoscimento regionale dei musei e delle raccolte museali, ai sensi della legge regionale 20 settembre 2006, n. 14
A TAL FINE DICHIARA
che per l’invio delle istruzioni per la compilazione online del questionario e per ogni comunicazione relativa al presente procedimento l'Amministrazione regionale dovrà contattare:
•	Nome e Cognome 	
•	Ruolo 	
•	Telefono  	
•	Email  	

Dichiara inoltre di aver preso visione dell’Informativa per il trattamento dei dati personali - art. 13 Regolamento UE 2016/679, allegata al presente modulo.
Ai sensi dell’art. 7 della L. 241/1990, l’Amministrazione effettuerà i controlli sulle dichiarazioni sostitutive di autocertificazione o di atto notorio rese durante l’intero procedimento, come previsto dal DPR 445/2000.

Data  	

Il Legale Rappresentante