24.1. Allegato I: facsimile richiesta di contributo
(su carta intestata dell’impresa richiedente il contributo)

NOTA PER LA COMPILAZIONE: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse
Si precisa che le imprese sono tenute a comunicare il proprio indirizzo di posta elettronica certificata, pertanto le domande che non riportano tale informazione essenziale saranno ritenute non ricevibili.
     ARGEA SARDEGNA 
         Area di Coordinamento 
                Istruttorie e Attività Ispettive
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			   						07100 Sassari

Il sottoscritto _________________________________________ in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’impresa __________________________________________________________________ con sede legale in _____________________________________ provincia ______________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ 
e-mail _________________________________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) ___ ______________________________________
CHIEDE
di poter beneficiare del contributo in conto capitale di Euro ______________________ pari al _________ % della spesa prevista di Euro ____________________________ comprese le spese generali, per la realizzazione dell'intervento descritto nel progetto allegato, per la realizzazione dell’intervento di _______________________________________________________(descrivere sinteticamente l’intervento da realizzare) del costo complessivo pari a euro _______________________. 
A tale scopo, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del medesimo DPR 445/2000

chiede, inoltre, la riduzione del tasso di aiuto secondo quanto disposto dalla normativa nazionale in materia, al fine di poter aderire al contro energia  SI  NO 
DICHIARA
1- DATI ANAGRAFICI
di essere nato a _______________________________________, provincia _________ il ______________, e di essere residente in ______________________________, provincia _____________ via/piazza ________________________ C.F. ______________________________________________

2 - REQUISITI DI ACCESSO AL FINANZIAMENTO						
2.1  che l’impresa rispetta i seguenti requisiti:
 rientra in una delle seguenti classi dimensionali:
	 a) micro, piccole e medie imprese di cui alla raccomandazione 2003/361/CE della Commissione del 6 maggio 2003;
	 b) imprese non rientranti nella definizione precedente di cui alla lettera a), aventi meno di 750 dipendenti o con un volume di affari inferiore ai 200 milioni di euro.
•	assenza di procedure concorsuali e non si trova in stato di liquidazione;
•	(nel caso in cui il soggetto utilizzi personale dipendente), applica il Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro di riferimento per il settore di appartenenza e adempie alle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro;
•	(qualora il richiedente rientri nella categoria giuridica di impresa) assenza di procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui alla legge n. 575 del 31/05/1965 e successive modificazioni;
•	è in regola con gli adempimenti concernenti i versamenti contributivi.
•	alla data di presentazione dell’istanza di finanziamento, non è debitore di un finanziamento ai sensi del programma SFOP o del FEP, sulla base di provvedimenti di revoca dei benefici.

2.2	che l’intervento che si intende realizzare, per il quale viene chiesto il contributo, rispetta i seguenti requisiti:
•	gli interventi previsti rientrano nelle tipologie di intervento di cui al punto 3) del bando di attuazione e le spese sono finalizzate alla realizzazione di un insieme di opere funzionalmente organizzate. 
•	tra le spese previste nell’intervento per le quali si chiede il contributo, non rientrano quelle relative alla sostituzione di beni che hanno fruito di un finanziamento pubblico nel corso dei cinque anni precedenti la data di pubblicazione del bando o la data di inizio lavori.
3 - REQUISITI CHE DETERMINANO PRIORITA’
•	l’intervento è cantierabile, completo cioè di tutte le autorizzazioni necessarie per l’avvio; 
•	l’impresa è una micro o piccola impresa
•	l’impresa è a titolarità femminile            								                  
•	l’intervento è volto al miglioramento delle condizioni di lavoro e di sicurezza dei lavoratori;
•	l'intervento prevede un incremento occupazionale stabile in ULA pari a ___________;
•	l'intervento prevede la certificazione di qualità del prodotto;
•	l'intervento è volto all’utilizzo di sottoprodotti e di scarti;
•	l'intervento prevede l'integrazione di filiera, in particolare delle strutture produttive della pesca e dell’acquacoltura nell’attività di trasformazione e commercializzazione;
•	l'intervento prevede la certificazione ambientale;
•	l'intervento prevede la realizzazione di impianto per produzioni polivalenti;
•	l'intervento prevede la realizzazione di nuovi impianti;
•	l'intervento prevede la produzione biologica e/o di nicchia e/o prodotto locale;
•	l'intervento prevede il ricorso a energie rinnovabili o a tecnologiche per il risparmio energetico;
4 - ALTRE INFORMAZIONI SULL’IMPRESA E SUL PROGETTO
4.1	che l’Impresa è iscritta nel registro delle imprese della C.C.I.A.A. di _____________________________ con i seguenti dati di riferimento: numero iscrizione ____________________________________ data di iscrizione___________________ 	attività___________________________________________
data di inizio attività __________________________ numero R.E.A _____________________________
4.2	che il tecnico progettista incaricato di redigere il progetto è _____________________________________________ e risulta iscritto presso l’Ordine/Colleggio dei ______________________________________ della provincia di ________________________________ al n° ___________;
4.3 	che il Direttore dei lavori è _________________________________________ e che risulta iscritto presso l’Ordine/Collegio dei ____________________________________ della provincia di _________________ al n° __________;
4.4	che lo stato occupazionale alla data di presentazione della domanda è di n°_______ unità (ULA); 
4.5       che l'impresa,  nelle annualità precedenti ha già beneficiato dei seguenti aiuti:
		
Ente erogatore	Riferimenti normativi 	Importo ammesso €	Contributo concesso/erogato (€)	

				

5 - DESCRIZIONE DEGLI IMMOBILI IMPIEGATI NELL’ATTIVITA’ PRODUTTIVA DELL’IMPRESA
5.1	che gli immobili in possesso dell’impresa sono appresso descritti e che le informazioni fornite corrispondono ai dati catastali e allo stato di possesso attuali:
Comune
censuario	Foglio	Mapp.	
Superficie
catastale
	Titolo di possesso	Durata	Estremi registrazione contratto	

 

	 	 	  	 		 	
5.2 che per gli immobili in proprietà, l'Impresa non ha trasferito, a qualsiasi titolo, la proprietà dei medesimi e che gode della piena e libera disponibilità degli stessi;
5.3 che per gli immobili non in proprietà, l’Impresa ha la disponibilità degli stessi indicati in base al titolo e per la durata riportata in tabella.
5.4  Nel caso di opere da realizzarsi su beni immobili di cui non si ha il possesso: 
che la presente domanda è corredata della necessaria autorizzazione del proprietario dei beni ad eseguire le opere sui propri immobili  ed a richiedere e riscuotere il contributo.
DICHIARA INOLTRE
 che l’Impresa non ha beneficiato, né intende beneficiare, per il medesimo investimento, di altre provvidenze contributive e creditizie;
 che alla presente domanda è allegata
	  tutta la documentazione prevista dal punto 7 del bando di attuazione
	  la seguente documentazione, tra quella prevista dal punto 7) del bando di attuazione:
1) ___________________________
2) ___________________________
n) ___________________________
 che l’impresa, avendo preso visione ed accettato tutte le prescrizioni e condizioni previste nel bando di attuazione della Misura 2.3, si impegna al tassativo rispetto di queste e, fin d’ora, di quelle contenute nel provvedimento di concessione delle agevolazioni richieste;
•	che l’Impresa si impegna a non distogliere dall’uso previsto i beni oggetto del contributo per 5 anni dalla data dell’accertamento finale, ed a restituire il contributo ricevuto gravato degli interessi, in caso di mancato rispetto dell’impegno stesso;
•	di dare il proprio consenso affinché i tecnici, appositamente incaricati dagli Organismi indicati nella sezione 22 del bando di attuazione della Misura 2.3 possano effettuare eventuali accertamenti sia in fase istruttoria sia successivamente e per tutta la durata dell’impegno. 
•	di impegnarsi al mantenimento dell’occupazione creata per i due anni successivi alla conclusione del progetto di investimento, nel caso che in sede di ammissibilità a contributo fosse stato riconosciuto l’incremento occupazionale indicato in domanda.
•	di impegnarsi nel conservare la documentazione giustificativa, in originale, inerente il progetto di investimento, archiviandola separatamente, sino al termine di cui all’art. 87 del Reg. (CE) n° 1198/2006.
•	Per  interventi relativi ad opere di infrastrutture o di costruzione il cui costo totale ammissibile supera i 500.000,00 euro:
•	di impegnarsi entro sei mesi dal termine dell’intervento alla sostituzione della cartellonistica temporanea (lettera e del punto 18.2 del Bando) con una targa informativa permanente.
•	di dare il proprio assenso alla pubblicazione dei dati ai sensi dell’articolo 30 del Reg. n. 1198/06.   

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di documento di identità in corso di validità)

NOTE PER LA COMPILAZIONE:
La domanda deve essere obbligatoriamente compilata in tutte le sue parti, riportando le necessarie diciture e, ove sia richiesto, barrando le caselle interessate.  

Si ricorda che la verifica della rispondenza alle condizioni di ammissibilità e del possesso dei requisiti di priorità sarà effettuata sulla base delle dichiarazioni rese nella presente domanda e pertanto si raccomanda di prestare particolare attenzione alla sua compilazione.

24.2.  Allegato II: facsimile richiesta di anticipo
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria)
Codice Progetto: ____/TR/2014	Impresa:  	
     
NOTA: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse

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Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ______________________________, via/piazza ______________________________________________
C.F. _______________________ in qualità di   titolare o    legale rappresentante dell’Impresa ________________________________________________________________________________________________ C.F./P.IVA________________________________________________________________________ con sede legale in ________________________ provincia ______________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail _______________________________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)  ___________________________________________________________
beneficiario del contributo ai sensi del Reg. (CE) n. 1198/2006, di cui all’atto n°  ____________ del____________ 
CHIEDE
L’anticipo del contributo spettante per i lavori previsti nell’intervento _______________, mediante accredito sul conto corrente intrattenuto presso ____________________________________________ intestato a _________________________________________________  
IBAN  

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto).
ATTESTA QUANTO SEGUE
1. la suddetta impresa non ha subito modifiche sociali successive alla presentazione della domanda, ovvero ha
subito le seguenti modifiche sociali: ______________________________________________________
ALLEGA
la seguente documentazione prevista al punto 16  del bando di attuazione:
1)	dichiarazione di  avvenuto inizio dei lavori redatta dal beneficiario e dal responsabile tecnico del progetto;
2)	copia di almeno una fattura quietanzata comprovante l’avvio dei lavori;
3)	polizza fideiussoria, prestata da imprese di assicurazione autorizzate ad esercitare le assicurazioni del “ramo cauzioni” di cui all'articolo 1, lettere b) e c) della legge 10.06.1982, n. 348, ovvero di una fideiussione bancaria, pari al 110% dell’importo anticipato secondo il modello dell'Allegato XII “Modello polizza fidejussoria a garanzia dell’eventuale restituzione di aiuti concessi per interventi di politica comunitaria, in base alla L. n. 52 del 1996 art. 56, e DM 22/04/1997”, paragrafo 24.12 del presente bando. 
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di documento di identità in corso di validità)

24.3. Allegato III: facsimile domanda di liquidazione stato di avanzamento lavori 
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria)
Codice Progetto: ____/TR/2014	Impresa:  	

NOTA: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse
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Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ______________________________, provincia __________ via/piazza ______________________________
Codice fiscale _______________________in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’Impresa ______________________________________________________________________________________ CF/P.IVA________________________________________________________________________con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail ______________________________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) ________________________________________________________
beneficiario del contributo ai sensi del Reg. (CE) n. 1198/2006, di cui all’atto n°  ____________ del____________ 
CHIEDE
La liquidazione del contributo spettante per il _______ stato avanzamento dei lavori previsti nell’intervento _______________, mediante accredito sul conto corrente intrattenuto presso ____________________________________________ intestato a _________________________________ 
IBAN 
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
ATTESTA QUANTO SEGUE
-  la suddetta impresa non ha subito modifiche sociali successive alla presentazione della domanda, ovvero ha
subito le seguenti modifiche sociali: ______________________________________________________
-  i lavori effettuati ammontano in complessivi euro __________________
-  le attrezzature ed i macchinari acquistati sono tutti nuovi di fabbrica
-  le spese rendicontate descritte nella seguente tabella concernono i predetti lavori e a fronte di tali spese non sono stati praticati dai fornitori sconti o abbuoni in qualsiasi forma, all’infuori di quelli eventualmente indicati nei documenti di spesa né sono state emesse o saranno emesse dai fornitori note di accredito;
FORNITORE
	FATTURE	IMPORTO (¹)	MODALITA' DI PAGAMENTO	
a)  opere edili / impiantistiche / di straordinaria manutenzione (*)	n.	data			

b) acquisto di beni mobili, macchinari e attrezzatura					

c) acquisto di attrezzatura informatica, compreso il relativo software specifico/specialistico					

d) adeguamento veicoli alle esigenze aziendali					

f) acquisto terreni					

g) acquisto beni immobili (*)					

h) spese tecniche, di progettazione e direzione lavori, spese di pubblicizzazione ai sensi del Reg. (CE) n. 498/2007, art. 32					

		TOTALE			
- che alla presenta domanda è allegata
•	tutta la documentazione prevista dal punto 16 del bando di attuazione
•	la seguente documentazione, tra quella prevista dal punto 16 del bando di attuazione:
1) ___________________________
2) ___________________________
n) ___________________________

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di documento di identità in corso di validità)

24.4.  Allegato IV: facsimile domanda di liquidazione finale
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria)
Codice Progetto: ____/TR/2014	Impresa:  	

NOTA: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse

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Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ___________________________, provincia ___________  via/piazza ______________________________
Codice fiscale _______________________ in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’Impresa ______________________________________________________________________________________ CF/P.IVA________________________________________________________________________ con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail _______________________________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)  ________________________________________________________

beneficiario del contributo ai sensi del Reg. (CE) n. 1198/2006, di cui all’atto n°  ____________ del____________ 

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
CHIEDE
la liquidazione finale del contributo spettante con riferimento alla determinazione di concessione n° ____________ del ________ mediante accredito sul conto corrente intrattenuto presso _______________________________________ n. IBAN 
 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
a tal fine,  
ATTESTA QUANTO SEGUE
1) la suddetta impresa  è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di ________________________ al n. _______, con la natura giuridica di ________________________; la medesima non ha subito modifiche sociali successive alla presentazione della domanda, ovvero ha subito le seguenti modifiche sociali:___________________________________________(nel caso subentrino nuovi soci o amministratori);
2) a carico della medesima impresa non sono in corso procedure di concordato preventivo, amministrazione  controllata, né fallimento; la stessa è in regola con gli adempimenti connessi al rispetto del Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro del settore di appartenenza ed alle leggi sociali e di sicurezza sul lavoro;
3) con riferimento alle spese rendicontate, afferenti l'intervento ammesso a contributo, non sono stati ottenuti né richiesti altri contributi pubblici di qualsiasi natura né indennizzi assicurativi e/o risarcimenti;
4) l'investimento realizzato non ha comportato la sostituzione di beni che hanno fruito di un finanziamento pubblico nel corso dei cinque anni antecedenti la data indicata nell'avviso pubblico di cui alla determinazione  della Regione Autonoma della Sardegna n.___________________ del__________________________;
5) la spesa complessiva sostenuta per l'intervento ammesso  a contributo ammonta ad € ____________________ IVA esclusa (specificare l'importo al netto dell'IVA) e € ____________________ IVA inclusa (specificare l'importo al lordo dell'IVA);
6) i beni mobili acquistati sono tutti nuovi di fabbrica, privi di vincoli e ipoteche;
7) la documentazione probante il costo sostenuto risulta regolarmente pagata secondo le modalità specificate nella documentazione presentata per la richiesta di liquidazione finale e regolarmente registrata nei libri contabili;                                          
8) l'intervento è stato realizzato nel rispetto delle necessarie autorizzazioni (demaniali, urbanistiche, sanitarie, ambientali, ecc.);
9) in conformità all'articolo 56 del Regolamento (CE) n. 1198/2006, l'impegno a non vendere, cedere o mutare la destinazione d'uso dei beni oggetto di finanziamento rispetto alle finalità del progetto di intervento ammesso a finanziamento, per la durata di anni 5, a decorrere dalla data di accertamento amministrativo esperito in fase di liquidazione finale; 
10) le spese per le quali si richiede la liquidazione del contributo sono assoggettabili a regime IVA :
□     recuperabile  	□ non recuperabile ai sensi della seguente base giuridica __________________ e risultano realmente sostenute.
11) le spese rendicontate descritte nella seguente tabella concernono i predetti lavori e a fronte di tali spese non sono stati praticati dai fornitori sconti o abbuoni in qualsiasi forma, all’infuori di quelli eventualmente indicati nei documenti di spesa né sono state emesse dai fornitori note di accredito;

FORNITORE
	FATTURE	IMPORTO (¹)	MODALITA' DI PAGAMENTO	
a)  opere edili / impiantistiche / di straordinaria manutenzione (*)	n.	data			

b) acquisto di beni mobili, macchinari e attrezzatura					

c) acquisto di attrezzatura informatica, compreso il relativo software specifico/specialistico					

d) adeguamento veicoli alle esigenze aziendali					

f) acquisto terreni					

g) acquisto beni immobili (*)					

h) spese tecniche, di progettazione e direzione lavori, spese di pubblicizzazione ai sensi del Reg. (CE) n. 498/2007, art. 32					

		TOTALE			
- che alla presenta domanda è allegata
•	tutta la documentazione prevista dal punto 16 del bando di attuazione
•	la seguente documentazione, tra quella prevista dal punto 16 del bando di attuazione:
1) ___________________________
2) ___________________________
n) ___________________________

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di documento di identità in corso di validità)	

24.5.  Allegato V: dichiarazione sulle spese sostenute
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria)
Codice Progetto: _____/TR/2014	Impresa:  	
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a ______________________________ il ________________ residente in _________________________ provincia _______________C.F._____________________________, in qualità di (¹)______________________________ dell’impresa ________________________________________  C.F.  ___________________________________, P. IVA __________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) __________________________________________________________
beneficiario del contributo ai sensi del Reg. (CE) n. 1198/2006, di cui all’atto n°  ____________ del____________, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni  mendaci, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento adottato, così come previsto dall'art. 75 del medesimo D.P.R.
						DICHIARA
che tutte le fatture riportate nell'elenco delle voci di spesa sostenute per le quali si richiede la liquidazione del contributo sono inerenti beni/servizi utilizzati esclusivamente con riferimento al progetto di intervento presentato ai sensi  del bando pubblico approvato dalla Regione Autonoma della Sardegna, con determinazione  n. __________ del ____________________.
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’Impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di documento di identità in corso di validità)
24.6. Allegato VI: dichiarazione attestante il possesso/la richiesta degli atti autorizzativi necessari per la realizzazione dei lavori.

NOTA!: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse

Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ______________________________, provincia _______________ via/piazza ______________________________
C.F. ______________________________ in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’Impresa _________________________  CF/P.IVA_________________________________________________con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail ______________________________________ 
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) _________________________________________________________.

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
DICHIARA
Di possedere o di aver richiesto le previste autorizzazioni/pareri/nullaosta necessari per la realizzazione dell’intervento (la dichiarazione va allegata anche se negativa), come di seguito specificato:
•	Concessione Edilizia e/o altro titolo abilitativo rilasciato da _______________________________________ ovvero richiesto a ______________________________________________ in data ______________________
•	Denuncia Inizio Attività;
•	Concessione Demaniale rilasciata da____________________________ in data _____________ num________
•	Esito delle procedure di Valutazione di tipo ambientale ove previsto (VIA, VI, ecc)
•	altro per normativa vigente (specificare) ________________________________________________________
Ovvero che per la realizzazione del progetto non sono previste autorizzazioni/pareri/nulla osta
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).

24.7. Allegato VII: dichiarazione sull’impossibilità di reperire/utilizzare più fornitori per l’acquisizione di beni altamente specializzati.
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria del contributo)
Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ______________________________, via/piazza ______________________________ C.F. _______________________ in qualità di ﾍ titolare o ﾍ legale rappresentante dell’Impresa _____________________________________________________ CF/P.IVA___________________________ con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail ____________________________________
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) ________________________________________________________.

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
DICHIARA
Che non è possibile reperire o utilizzare più fornitori per l’acquisizione dei beni altamente specializzati di seguito descritti (specificare i beni in elenco e le motivazioni)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________

(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).

24.8. Allegato VIII: dichiarazione caratteristiche tecniche del progetto.

NOTA!: Il modello deve essere compilato inserendo i relativi dati negli spazi liberi e, quando presenti diverse opportunità di scelta individuate dalle caselle ¨, selezionando con un apposito segno (þ) i campi d’interesse

(su carta intestata del tecnico dell’intervento)
Il sottoscritto _________________________________________ nato a _____________________________________ il ______________________________ residente in _______________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail _____________  indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) ______________________ iscritto all’Albo __________________________ della Provincia di ______________ al n° ________________________C.F._____________________________P.IVA ________________________  in qualità di tecnico dell’intervento ________________________________________________ presentato dall’impresa ______________________________________________________________________________________ CF/P.IVA___________________________ con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ 

consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
DICHIARA
•	che l’intervento per soglia e tipologia non risulta assoggettabile a procedura di VIA ovvero che risulta assoggettabile a procedura di VIA (descrivere lo stato dell’iter);
•	che l’intervento non interessa una delle aree della Rete Natura 2000 della Regione Sardegna e che pertanto non risulta necessario l'assolvimento degli obblighi di Legge di cui all'art. 5 (Valutazione di Incidenza) del DPR 357/97 come modificato dal DPR 120/2003 ovvero che vi ricade (descrivere lo stato dell’iter);
•	che i costi per l'acquisto dei beni mobili/immobili previsti in progetto sono congrui con quelli del mercato di riferimento;
•	che le opere da realizzare sono conformi agli strumenti urbanistici approvati e/o a quelli adottati.
•	Rispetto normativa vigente
•	rispondenza e la conformità alle normative tecniche vigenti
•	tipologia delle autorizzazioni necessarie
•	(nel caso in cui l’intervento preveda la realizzazione o l’ampliamento di un impianto di acquacoltura) che il sito individuato per la realizzazione dell’impianto rispetta i requisiti previsti dal punto 3.3 del bando.
•	Altro (specificare)  ______________________________________________________________________

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________

Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).
24.9. Allegato IX: facsimile dichiarazioni sostitutive di certificazioni/dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445.
(su carta intestata del dichiarante)
Il sottoscritto _________________________________________ nato a ______________________ il ______________,   residente in ______________________________, via/piazza ______________________________
Codice fiscale _______________________in qualità di  titolare o  legale rappresentante dell’Impresa ______________________________________________________________________________________ CF/P.IVA________________________________________________________________________ con sede legale in _____________________________________ via/piazza _________________________________________ tel. _______________________  fax _____________________ e-mail ___________________  PEC o strumento analogo   _____________________.

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
DICHIARA

1) ______________________________________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________________________________

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________

Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
 (Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).

24.10. Allegato X: comunicazione di inizio dei lavori previsti nell’intervento 
(su carta intestata dell’impresa beneficiaria del contributo)

Codice Progetto: ____/TR/2014	Impresa:  	
									ARGEA SARDEGNA 
         Area di Coordinamento 
                Istruttorie e Attività Ispettive
		Viale Adua, 1
			   						07100 Sassari

Il sottoscritto ______________________________________________nato a _________________ il ________________ C.F. _____________________, in qualità di _____________________________ (specificare titolare ovvero legale rappresentante) dell’impresa _________________________________________________ C.F. _______________________ P.IVA________________________________________
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) _______________________________________________________
beneficiario del contributo ai sensi del Reg. (CE) n. 1198/2006, di cui all’atto n°  ____________ del____________ 
consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale nonché decadenza dai benefici eventualmente conseguiti a seguito del provvedimento di concessione del contributo (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto)
DICHIARA:
che la suddetta impresa in data _____________ ha iniziato i lavori previsti nell’intervento______________________. 
In caso di acquisto di materiali si allegano copie fotostatiche del contratto di acquisto o fotocopia della prima fattura di acquisto comprovante l’effettivo inizio lavori, che sono conformi agli originali trattenuti presso la sede della stessa impresa:

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________

Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).

24.11. Allegato XI “Relazione sintetica dell’intervento”.
PARTE A
DESCRIZIONE DELL’IMPRESA
1. Anagrafica dell’impresa:
Cognome e nome/Ragione sociale:
Forma giuridica:
Indirizzo:
C.F./partita IVA:
DESCRIZIONE DEI BENI DELL’IMPRESA
1. Dotazione strutturale aziendale (fornire le informazioni tecniche relative alle strutture, terreni o aree di pertinenza, imbarcazioni ecc.)
2. Dotazione degli impianti (fornire una descrizione sintetica della dotazione e stato degli impianti/macchinari utilizzati)
3. Dotazione informatica (fornire una descrizione sintetica della dotazione di hardware, software, e-commerce, ecc.)
4. Investimenti immateriali (Fornire una descrizione sintetica degli investimenti immateriali sostenuti, quali brevetti, marchi aziendali, certificazioni di qualità, certificazioni ambientali, accordi commerciali, consorzi, OP)
5. Superficie aziendale.

	terreni	(ha)	
	In proprietà		
	In concessione demaniale		
	In affitto		

fabbricati	m2 	
In proprietà		
In concessione demaniale		
In affitto		

Specchi acquei	(ha)	
In proprietà		
In concessione demaniale		
In affitto		
ATTIVITA’ DELL’IMPRESA
1. Attività aziendale (fornire informazioni sintetiche relative all’attività svolta dall’impresa)
2. Descrizione del territorio (inserire informazioni relative al territorio in cui si svolge l’attività aziendale, logistica, reti di relazioni, viabilità, trasporti, mercati di distribuzione , ecc.).
3. Tipologia dell’allevamento (descrizione della tipologia dell’impianto di allevamento: gabbie galleggianti, strutture a terra, ecc.).
4. Fabbisogno idrico per allevamento/trasformazione

Superficie acquea	(ha)	Disponibilità acque (fiume, mare, acquedotto ecc.)	m3/sec	Estremi autorizzazioni di derivazione	
In proprietà					
In affitto					
In concessione demaniale					
altro					
5. Consistenza degli impianti produttivi trasformazione/commercializzazione
Area di lavorazione/trasformazione dei prodotti	m3	m2	
Trasformazione prodotto fresco o refrigerato			
Trasformazione prodotto surgelato o congelato			
Trasformazione conserve e semiconserve			
Trasformazione prodotto depurato/insacchettato			
Trasformazione altri prodotti (prodotti affumicati, salati o essiccati ecc)			
altro			

Area destinata alla commercializzazione	m3	m2	
commercializzazione prodotto fresco o refrigerato			
commercializzazione prodotto surgelato o congelato			
commercializzazione conserve e semiconserve			
commercializzazione prodotto depurato/insacchettato			
commercializzazione altri prodotti (prodotti affumicati, salati o essiccati ecc)			
altro			
6. Produzione aziendale
Produzione pregressa e attuale

SPECIE	Tipo (produzione/stabulazione - trasformazione commercializzazione)	Produzione 2009 (_____)*	Produzione 2010 (_____)*	Produzione 
2011 (_____)*	

					
Previsioni di incremento della produzione 
SPECIE	Tipo (produzione/stabulazione - trasformazione commercializzazione)	Produzione 2012 (_____)*	Produzione 2013 (_____)* 	Produzione 
2014 (_____)* 	

					
* indicare l’unità di misura (Kg/ha, q/ha ecc.)
7.  Personale impiegato 
Personale attualmente impiegato in azienda
Qualifica del personale	2009 (n. ULA)	2010 (n. ULA)	2011 (n. ULA)	

				
Incremento atteso del personale impiegato in azienda
Qualifica del personale	2012 (n. ULA)	2013 (n. ULA)	2014 (n. ULA)	

				
8. Fatturato 
Fatturato aziendale

Tipologia di prodotto commercializzato	2009 (€)	2010 (€)	2011 (€)	

Previsioni di Fatturato aziendale

Tipologia di prodotto commercializzato	2012 (€)	2013 (€)	2014 (€)	

PARTE B
1. programma di investimento – strategie di sviluppo dell’impresa 
(indicare sinteticamente le strategia di sviluppo dell’impresa, gli obiettivi che si intende perseguire attraverso il programma di investimenti previsto, i prodotti e processi, il mercato di riferimento, le aree geografiche di distribuzione e vendita ecc.)
2. programma di investimento – miglioramento del rendimento globale 
(indicare sinteticamente il miglioramento in relazione alle componenti ambientali, organizzazione e sicurezza sul lavoro, qualità del prodotto, processo produttivo e commercializzazione, ecc)
3. elenco delle voci di spesa previste dal programma di investimento
Descrizione bene/intervento	Preventivo	% rispetto al totale	
	Fornitore	n.	data	Importo (€)		
a)  opere edili / impiantistiche/di straordinaria manutenzione 	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
b) acquisto di beni mobili, macchinari e attrezzatura	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
c) acquisto di attrezzatura informatica, compreso il relativo software specifico/specialistico 	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
d) adeguamento veicoli alle esigenze aziendali	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
e) acquisto terreni 	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
f) acquisto beni immobili 	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
g) spese tecniche, di progettazione e direzione lavori, spese di pubblicizzazione ai sensi del Reg. (CE) n. 498/2007, art. 32	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
h. Spese generali	
Voce 1		1	gg/ms/anno			
Voce n…		2				
Totale Spese preventivate		
4. Schema di avanzamento trimestrale previsionale della spesa
Anno ________	Asse II - Misura 2.3 “Investimenti nei settori della Trasformazione e della Commercializzazione”	
periodo	Descrizione degli interventi	importo	
1° trimestre			
2° trimestre			
3° trimestre			
4° trimestre			
Totale spese previste		
PARTE C (criteri di valutazione dei progetti)
Indicazione della tipologia di impresa (Raccomandazione 2003/361della Commissione, del 6 maggio 2003 - Gazzetta ufficiale L 124 del 20.05.2003)
€ micro (impresa che occupa meno di 10 persone e realizza un fatturato annuo oppure un totale di bilancio annuo non superiori a 2 milioni di euro);
€ piccola (impresa che occupa meno di 50 persone e realizza un fatturato annuo o un totale di bilancio annuo non superiori a 10 milioni di euro);
€ media (impresa che occupa meno di 250 persone, il cui fatturato annuo non supera i 50 milioni di euro oppure il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di euro);
€ altro __________________________________________________________________________________________
Cantierabilità immediata (intervento provvisto di tutte le autorizzazioni e concessioni previste per la realizzazione) 
€ si
€ no
Titolarità femminile
€ si
€ no
Intervento che prevede un incremento occupazionale
€ si
€ no
Se si: n. ULA occupata stabilmente al momento della presentazione della domanda ____________ e incremento in ULA  a seguito della realizzazione dell’intervento ________________.
Attività previste nel progetto finalizzate all’integrazione verticale dell’attività di allevamento (numero delle attività svolte all’interno della filiera es. trasformazione, conservazione, commercializzazione, ecc.).
Descrizione ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Allevamento di nuove specie con buone prospettive di mercato (numero delle specie allevate/da allevare).
Descrizione ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Iniziative previste nell’intervento volte al miglioramento delle condizioni lavorative e di sicurezza dei lavoratori.
€ si
€ no
Descrizione ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Investimenti relativi al commercio al dettaglio svolto nell’azienda.
€ si
€ no
Descrizione ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Investimenti per tecniche di acquacoltura che riducono l’impatto ambientale rispetto alle normali pratiche utilizzate nel settore dell’acquacoltura
€ si
€ no
Descrizione ______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

CRITERI DI SELEZIONE
Misura 2.3	
 	DESCRIZIONE	 PESO 	VALORE	PUNTEGGIO	
		 A 	B	C = A*B	
1	Progetto esecutivo provvisto di tutte le autorizzazioni e concessioni previste per l’avvio dell’investimento	35	Sì	1	 	
			No	0	 	
2	Intervento presentato da una micro o piccola impresa	2	Sì	1	 	
			No	0	 	
3	Intervento presentato da impresa a titolarità femminile	2	Sì	1	 	
			No	0	 	
4	Intervento volto al miglioramento delle condizioni di lavoro e di sicurezza dei lavoratori	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
5	Intervento che prevede un incremento occupazionale (per ogni intervallo di nuova ULA  occupata stabilmente, sino ad un massimo di 10  punti)	8	ULA (+1)	0,2	 	
			ULA (+2)	0,5	 	
			ULA (+3)	1	 	
			0	0	 	
6	Intervento che prevede la certificazione di qualità del prodotto	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
7	Intervento volto all’utilizzo di sottoprodotti e di scarti	8	Sì	1	 	
			No	0	 	
8	Intervento che prevede l'integrazione di filiera, in particolare delle strutture produttive della pesca e dell’acquacoltura nell’attività di trasformazione e commercializzazione 	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
9	Intervento che prevede la certificazione ambientale	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
10	Intervento che prevede la realizzazione di impianto per produzioni polivalenti 	10	Sì	1	 	
			No	0	 	
11	Intervento che prevede la realizzazione di nuovi impianti	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
12	Intervento che prevede la produzione biologica e/o di nicchia e/o prodotto locale	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
13	Intervento che prevede il ricorso a energie rinnovabili o a tecnologiche per il risparmio energetico   	5	Sì	1	 	
			No	0	 	
 	TOTALE	      100,00 	 	
(La tabella deve essere compilata in base alle caratteristiche del progetto)

luogo e data ________________________                         firma _____________________________________

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).
24.12. Allegato XII “Modello polizza fidejussoria a garanzia dell’eventuale restituzione di aiuti concessi per interventi di politica comunitaria, in base alla L. n. 52 del 1996 art. 56, e DM 22/04/1997”.
Premesso che:
• il Regolamento (CE) n. 1198/2006 del Consiglio del 27 luglio 2006 definisce le modalità e le condizioni per l’attuazione del Fondo Europeo della Pesca – periodo 2007-2013; 
• con atto n° ______ del ________ (pubblicato nel BURAS n. ____________ del _________)  la Regione Autonoma della Sardegna ha approvato i bandi per accedere ai finanziamenti delle misure previste nel FEP tra cui la misura ___________________________________________________________________________;
• con atto n. ________ del ___________ l’intervento _____/TR/______  è stato ammesso a contributo complessivo di euro ______________, 
• il beneficiario del suddetto contributo è ________________________________________ nato a ___________________ il _______________ C.F. ___________________ /P.IVA____________________ oppure l’ impresa ______________________ con sede in __________________C.F. ________________ /P.IVA ________________;
• il beneficiario ha comunicato l’inizio dei lavori ai sensi del punto 16 del bando sull’attuazione della misura
_______________________________________;
• il punto 16 del bando, prevede la possibilità di erogare un’anticipazione del contributo nel limite massimo del 50% del contributo assentito previa presentazione di una polizza fideiussoria, prestata da imprese di assicurazione autorizzate ad esercitare le assicurazioni del “ramo cauzioni” di cui all'art. 1, lettere b) e c) della legge 10.06.1982, n. 348, ovvero di una fideiussione bancaria, pari al 110% dell’importo anticipato a garanzia dell’eventuale restituzione dell’importo anticipato;
• il beneficiario suddetto ha richiesto ad Argea Sardegna, il pagamento dell’anticipo di € _______________ (euro _________________________) pari al ____% dell’investimento;
• detto anticipo è condizionato alla preventiva costituzione di una cauzione per un importo complessivo di €
__________________ pari al 110 % dell’anticipazione richiesta;
• la polizza è intesa a garantire che il beneficiario rispetti tutti gli obblighi e le prescrizioni stabilite dal richiamato regolamento comunitario e dal citato bando per l’attuazione della misura_________________________________________;
• qualora risulti accertata dagli Organi di controllo, da Amministrazioni pubbliche o da corpi di Polizia giudiziaria l’insussistenza totale o parziale del diritto al sostegno, l’Amministrazione procederà all’immediato incameramento delle somme corrispondenti al sostegno non riconosciuto;
Tutto ciò premesso
la sottoscritta Banca/Assicurazione con sede legale in ___________________________, iscritta nel registro delle imprese di ______________________ al n. _____________, che nel seguito del presente atto verrà indicata per brevità_________________________________, a mezzo dei sottoscritti signori:
___________________________ nato a __________________ il______________
__________________________ nato a ________________il_____________ 
nella loro rispettiva qualità di ____________________________________ e di ________________________________, 
dichiara di costituirsi, come con il presente atto si costituisce, Fideiussore nell’interesse del/della ________________________ C.F. __________________, di seguito chiamato Contraente, beneficiario del contributo assegnato per il progetto _____/TR/_____, e a favore di Argea Sardegna (di seguito Amministrazione) fino alla concorrenza di € ________________________ (euro ______________________), oltre a quanto più avanti specificato.
La sottoscritta assicurazione è autorizzata ad esercitare le assicurazioni del Ramo Cauzioni ai sensi e per gli effetti del Decreto Ministeriale n._________del__________ (periodo da cancellare se la polizza è prestata da una banca).
La sottoscritta ______________________________, rappresentata come sopra:
1) si obbliga irrevocabilmente ed incondizionatamente a rimborsare l’Amministrazione, con le procedure di cui al successivo punto 3), l’importo garantito con il presente atto, qualora il beneficiario del contributo non abbia provveduto a restituire l’importo stesso entro quindici giorni dalla data di ricezione dell’apposito invito a restituire, comunicato per conoscenza al Fideiussore, formulato dall’Amministrazione a fronte dell’esito sfavorevole dell’istruttoria.
L’ammontare del rimborso sarà automaticamente maggiorato degli interessi legali decorrenti nel periodo compreso tra la data di erogazione e quella di rimborso, oltre imposte, tasse e oneri di qualsiasi natura sopportati dall’Amministrazione in dipendenza del recupero, secondo le condizioni oltre specificate, fino a concorrenza della somma massima di euro 
2) si impegna ad effettuare il rimborso delle somme anticipate, oltre agli interessi di cui al precedente punto 1), a prima e semplice richiesta scritta e, comunque, non oltre quindici giorni dalla ricezione della richiesta stessa, formulata con l’indicazione dell’inadempienza riscontrata da parte dell’Amministrazione cui, peraltro, non potrà essere opposta alcuna prova contraria o eccezione da parte della banca/assicurazione stessa, anche nell’eventualità di opposizione proposta dal beneficiario del contributo o da altri soggetti comunque interessati ed anche nel caso che il beneficiario nel frattempo sia stato dichiarato fallito ovvero sottoposto a procedure concorsuali ovvero posto in liquidazione, e anche nel caso di mancato pagamento dei premi o di rifiuto a prestare eventuali controgaranzie da parte del Contraente.
3) il pagamento dell’importo richiesto sarà restituito a mezzo versamento sui numeri di conto corrente, aperti presso _________________________________________________.
4) la fideiussione ha durata illimitata e potrà essere svincolata solo quando l’Amministrazione con apposita notifica alla banca/assicurazione _____________________________________ darà comunicazione allo svincolo della garanzia prestata; 
5) rinuncia formalmente ed espressamente al beneficio della preventiva escussione di cui all’art. 1944 del Codice civile, volendo ed intendendo restare obbligata in solido con il beneficiario e rinunzia sin da ora ad eccepire la decorrenza del termine di cui all’art. 1957 del Codice Civile;
6) rinuncia ad opporre eccezioni ai sensi degli articoli 1242 e 1247 del Codice civile per quanto riguarda crediti liquidi, certi ed esigibili, che il contraente abbia maturato nei confronti dell’Amministrazione;
7) in caso di controversie fra l’Amministrazione e il Fideiussore, il Foro competente sarà quello di _______________.
Luogo ____________________________ Data ____________________
IL CONTRAENTE __________________________ IL FIDEJUSSORE ________________________ 

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 1341 e 1342 del codice civile si approvano specificatamente le condizioni relative alla rinuncia a proporre eccezioni, ivi compresa quella di cui agli articoli 1242, 1247, 1944 e 1957 del codice civile, nonché quella relativa alla deroga della competenza del Foro giudicante, di cui ai precedenti punti 5), 6) e 7) .
_________________, lì _____________________________________________________

24.13.  Allegato XIII “Facsimile dichiarazione liberatoria”

(Su carta intestata della ditta fornitrice)

Il sottoscritto _________________________________________ nato a _______________ il ___________ C.F. ____________________, in qualità di _________________________ (specificare titolare ovvero legale rappresentante) della ditta ________________________________________________________________ C.F. ___________________P. IVA____________________ tel. _________________ fax __________________________ 
e-mail ______________________________________________________________________________________  
indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) _________________________________________________________

Consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità in atti e l’uso di atto falso costituiscono reato ai sensi dell’articolo 76 del D.P.R. 445/2000, applicazione della sanzione penale (così come previsto dall’art. 75 del medesimo decreto), nell’interesse dell’impresa acquirente

DICHIARA
1) che le fatture di seguito elencate sono state interamente pagate e di non vantare pertanto alcun credito o patto riservato dominio e prelazione sulle relative forniture:
•	fattura n° ______ del __________ importo al netto dell'IVA __________________ importo lordo ____________________  mediante bonifico n° ______________  del tratto sul C/C ________________________ intestato all’acquirente;
•	fattura n° ______ del __________ importo al netto dell'IVA __________________ importo lordo ____________________ mediante bonifico n° ______________  del tratto sul C/C ________________________ intestato all’acquirente;
•	fattura n° ______ del __________ importo al netto dell'IVA __________________ importo lordo ____________________  mediante bonifico n° ______________  del tratto sul C/C ________________________ intestato all’acquirente;
•	fattura n° ______ del __________ importo al netto dell'IVA __________________ importo lordo ____________________  mediante bonifico n° ______________ del tratto sul C/C ________________________ intestato all’acquirente;
2) al fronte delle suddette fatture non sono state emesse né saranno emesse note di accredito, ovvero, sono state emesse le seguenti note d'accredito:
•	con riferimento alla fattura n. ________ del ___________ nota di accredito n. ______ del ____________ importo al netto dell' IVA _________________ importo lordo ________________________________;
- con riferimento alla fattura n. ________ del ___________ nota di accredito n. ______ del ____________ importo al netto dell' IVA _________________ importo lordo ________________________________;
3) le forniture relative alle predette fatture sono nuove di fabbrica prive di vincoli e ipoteche.
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
Dichiara altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
luogo e data ________________________                         firma _____________________________________
(Ai sensi dell’art. 38 del DPR n. 445/2000, la dichiarazione va presentata unitamente a copia fotostatica, firmata in originale, di un documento d’identità del sottoscrittore).
24.14  Allegato XIV “dichiarazione rilasciata da un istituto di credito che attesta una capacità finanziaria compatibile/adeguata per il progetto”
(su carta intestata della Banca)

Oggetto:  	Dichiarazione attestante la capacità finanziaria dell’impresa ______________________ ai fini della presentazione della domanda di contributo nell’ambito del bando di attuazione della misura 2.3 del FEP.

Con la presente si dichiara che l’impresa ________________________________ con sede legale in _______________________________ P.IVA/codice fiscale ____________________________
è dotata di buona capacità economico-finanziaria e che nei rapporti con la nostra filiare si è dimostrata precisa e puntuale in ordine agli obblighi assunti.
Si rilascia la presente dichiarazione senza responsabilità per gli usi consentiti dalla legge.

Data_____________

Firma e timbro
_____________

24.15  Allegato XV “Dichiarazione sostitutiva resa ai fini del rilascio della informazione antimafia”
(Per la compilazione della presente dichiarazione è possibile utilizzare il modello excel allegato)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RESA AI FINI DEL RILASCIO DELLA INFORMAZIONE ANTIMAFIA 	

(Resa ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n. 445/2000)	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Il/La sottoscritto/a	

nato/a a	

	

	

	

	

	

il	

residente a	
 	
via	

	

	

	

	

	

nella sua qualità di legale rappresentante di	

	

	

	

	

	

D I C H I A R A	

quanto segue: 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

DENOMINAZIONE (Istruzioni punto 1)	

COGNOME E NOME	

	

	

	

	

	

	

FORMA GIURIDICA	

 	

	

	

	

	

	

SEDE/RESIDENZA	

 	

	

	

	

	

	

CODICE FISCALE	

 	

	

	

	

	

	

PARTITA IVA	

	

	

	

	

	

	

DATA DI COSTITUZIONE	

 	

	

	

	

	

	

SEDI SECONDARIE E UNITA’ LOCALI	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

OGGETTO SOCIALE	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE (Istruzioni – punto 2)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, commi 1, 2, 2 bis, 2 ter e 2 quater)	

	

	

	

	

	

COGNOME	
NOME	
LUOGO DI NASCITA	
DATA DI NASCITA	
RESIDENZA	
INDIRIZZO	
CARICA	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

	

	

	

	

	

DIRETTORI TECNICI (Istruzioni – punto 3)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, commi 1 e 2)	

	

	

	

	

	

COGNOME*	
NOME	
LUOGO DI NASCITA	
DATA DI NASCITA	
RESIDENZA	
INDIRIZZO	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

	

	

	

	

	

COLLEGIO SINDACALE (Istruzioni – punto 4)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, commi 2 e 2 bis)	

	

	

	

	

	

COGNOME*	
NOME	
LUOGO DI NASCITA	
DATA DI NASCITA	
RESIDENZA	
INDIRIZZO	
CARICA	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

* barrare in caso negativo	

	

	

	

	

	

	

	

	

SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI (Istruzioni – punto 5)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, comma 2 lett. c)	

	

	

	

	

	

COGNOME E NOME/ DENOMINAZIONE	
LUOGO DI NASCITA	
DATA DI NASCITA	
RESIDENZA / SEDE	
INDIRIZZO	
QUOTA PARTECIPAZIONE	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

	

	

	

	

	

FAMILIARI CONVIVENTI (Istruzioni – punto 6)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, comma 3)	

	

	

	

	

	

COGNOME	
NOME	
LUOGO	
DATA	
RESIDENZA	
FAMILIARE CONVIVENTE	

	
DI NASCITA	
DI NASCITA	
	
(es. figlio di Rossi Mario)	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

CONIUGE NON SEPARATO (Istruzioni – punto 2 lett. i)	

(D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 Art. 85, comma 2 quater)	

	

	

	

	

	

COGNOME	
NOME	
LUOGO DI NASCITA	
DATA DI NASCITA	
RESIDENZA	
INDIRIZZO	
CONIUGE NON SEPARATO DI	

	

	

	

	

	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Il/La sottoscritto/a si impegna, in caso di modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, a trasmettere al prefetto, entro 30 giorni, copia degli atti dai quali risulta l'intervenuta modificazione, relativamente a tutti i soggetti destinatari di verifiche antimafia. *	

	

	

	

	

	

Si allega copia del documento di identità del dichiarante, in corso di validità.	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

,          lì 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
	
IL LEGALE RAPPRESENTANTE	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

* La violazione dell'obbligo e'  punita  con  la sanzione amministrativa pecuniaria da 20.000 euro a 60.000 euro.	

(Art. 86 comma 4 D. Lgs 159/2011)	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

ISTRUZIONI	

	

	

	

	

	

	

	

	

Per i raggruppamenti temporanei di imprese compilare le schede per ciascuna impresa facente parte del raggruppamento anche se avente sede all'estero.	

Per i consorzi compilare le schede per ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione superiore al 10 per cento oppure che detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, e dei soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione. 	

	

	

	

	

	

Se si tratta di imprese individuali, indicare i dati del titolare e del direttore tecnico, ove previsto. 	

Se si tratta di associazioni, imprese, società, consorzi e raggruppamenti temporanei di imprese indicare i dati, oltre che del direttore tecnico, ove previsto: 	

a) per le associazioni, di chi ne ha la legale rappresentanza; 	

b) per le società di capitali anche consortili ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, del legale rappresentante e degli eventuali altri componenti l'organo di amministrazione, nonché, per ciascuno dei consorziati che nei consorzi e nelle società consortili detenga una partecipazione  superiore  al 10 per cento oppure detenga una partecipazione inferiore al 10 per cento e che abbia stipulato un patto parasociale riferibile a una partecipazione pari o superiore al 10 per cento, e dei soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; 	

c) per le società di capitali, anche del socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a quattro, ovvero del socio in caso di società con socio unico; 	

d) per i consorzi di cui all'articolo 2602 del codice civile e per i gruppi europei di interesse economico, di chi ne ha la rappresentanza e degli imprenditori o società consorziate; 	

e) per le società semplice e in nome collettivo, di tutti i soci; 	

f) per le società in accomandita semplice, dei soci accomandatari; 	

g) per le società di cui all'articolo 2508 del codice civile, di coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato; 	

h) per le società personali dei soci persone fisiche delle società personali o di capitali che ne siano socie. 	

i) per le società di capitali di cui alle lettere b) e c), concessionarie nel settore dei giochi pubblici, oltre  a quanto previsto nelle medesime lettere, dei soci persone  fisiche che detengono,  anche indirettamente,  una partecipazione al  capitale o al patrimonio superiore al 2 per cento, nonché dei direttori generali e dei soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili organizzazioni  in Italia di soggetti non residenti. 	

Nell'ipotesi in cui i soci persone fisiche detengano la partecipazione superiore alla  predetta soglia mediante altre società di capitali, indicare i dati del  legale rappresentante e degli eventuali componenti dell'organo di amministrazione della società socia, delle persone fisiche che, direttamente o indirettamente, controllano tale società, nonché dei direttori generali e dei soggetti responsabili delle sedi secondarie o delle stabili  organizzazioni in Italia di soggetti  non  residenti.	

I dati di cui al periodo precedente devono essere indicati anche per il coniuge non separato.	

	

	

	

	

	

Ove previsto.	

	

	

	

	

	

Indicare i membri del collegio sindacale o, nei casi contemplati dall'articolo 2477 del codice civile, del sindaco, nonché dei soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all'articolo 6, comma 1, lettera b) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231. 	

	

	

	

	

	

Per le società di capitali indicare i dati del socio di maggioranza in caso di società con un numero di soci pari o inferiore a  quattro, ovvero del socio in caso di società con socio unico.	

	

	

	

	

	

Indicare i familiari conviventi di tutti i soggetti indicati nelle schede.