DOMANDA DI MANIFESTAZIONE D’INTERESSE
per l’individuazione degli operatori economici da invitare a procedura negoziata per l’affidamento dei servizi di architettura e ingegneria e delle indagini geognostiche e geotecniche relativi alla realizzazione di opere in aree a rischio idrogeologico a monte dell’abitato di Aritzo e alla realizzazione e sistemazione di canalizzazioni per la raccolta delle acque zenitali (CUP J13B10000600001).
Importo a base d’asta: € 85.640,20 al netto di IVA e oneri previdenziali ed assistenziali  Avviso di indagine di mercato sulla piattaforma telematica SardegnaCAT (RDI n. 2224)

DOMANDA 
IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________________________
NATO A ______________________________________ IL ______________________________________
RESIDENTE A ____________________IN VIA/PIAZZA _________________________________________
IN QUALITA’ di  RAPPRESENTANTE LEGALE  ______________________________________________
DELL’OPERATORE ECONOMICO _________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ______________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ___________________________________________________
NUMERO DI TELEFONO/FISSO E/O MOBILE ________________________________________________
PEC ___________________________ E-MAIL ___________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. _________________________________________________________

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a partecipare al presente appalto 

E

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro nel caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art. 76 del dpr  445/2000
DICHIARA:
□ di essere in possesso dei requisiti generali di cui all'art. 80 del d. lgs. 50/2016;

(barrare con una  “x” una delle opzioni sotto riportate)

□ di essere in possesso autonomamente dei requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse ai fini della partecipazione all’appalto, 

oppure

□ di soddisfare i requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse ai fini della partecipazione all’appalto presentando offerta quale mandatario di raggruppamento temporaneo di imprese costituendo o costituito, formato dai seguenti operatori economici:

1) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

2) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

3) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________ 

4) _________________________________________ codice fiscale ________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

□ (se del caso) di avvalersi, per soddisfare i requisiti minimi di capacità richiesti dall’avviso per la manifestazione d’interesse per la partecipazione all’appalto, dei requisiti del seguente soggetto/dei seguenti operatori economici:

1) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

2) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

3) ______________________________________ codice fiscale ___________________________

rappresentato da _____________________________________________________________

nella sua qualità di __________________________________________________________

Dichiara, inoltre, di essere a conoscenza che la presente manifestazione di interesse non costituisce prova del possesso dei requisiti sopra dichiarati, che saranno accertati dalla stazione appaltante secondo le modalità previste dalla lettera d’invito.

Firma digitale ai sensi del D.P.R. n. 445/2000
dell’operatore economico che manifesta interesse
IL DICHIARANTE
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