AUTOCERTIFICAZIONE SUL POSSESSO DEI TITOLI

Il/La sottoscritt ___  cognome  _____________________  nome  ____________________ ______________
nat  ___  a  _____________________  il        /     /          ,  consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 di essere in possesso dei seguenti titoli:
-	A) titoli culturali:
•	Laurea  ____________________________________________________________________________
conseguito in data        /     /             presso  ________________________________________________
•	Dottorato di ricerca  ___________________________________________________________________
presso  __________________________________ nel periodo _________________________________
•	Diploma di specializzazione ____________________________________________________________
conseguito in data        /     /             presso  ________________________________________________
•	
2°

1°		

Master in ___________________________________________   livello 													      (barrare la casella che interessa)
conseguito in data        /     /             presso  ________________________________________________
•	Corso universitario di perfezionamento in __________________________________________________
della durata di  ______________________________  ,  conseguito dopo esame finale in data        /     /              presso  ________________________________________e riconosciuto ai sensi dell’art. 4 del D.P.C.M. 29 settembre 2004 n. 295;
•	Corso di specializzazione post-laurea  _ __________________________________________________
conseguito in data        /     /             presso  _______________________________________________
•	Corso di formazione e perfezionamento  __________________________________________________
presso  ____________________________________________________________________________
durata dal       /     /           al        /     /              con esame finale attestato di conoscenza della lingua straniera di livello C1 rilasciato da  ______________________________________________________ 
•	Pubblicazione dal titolo  ________________________________________rivista/collana ____________ in data        /     /            ._______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data,          /        / 2008 
Firma
_______________________________
(non è richiesta l’autenticazione)
Si allega fotocopia firmata del Documento d’identità