L.R. n. 3 del 5 marzo 2008, art. 4, comma 24, lett. g) 	ALLEGATO M3

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
(ai sensi dell’art. 47 del DPR 28.12.2000, n. 445)

__Il__sottoscritt__ ____________________________________ nato/a a ________________________ (Prov. ____), il ___________________ e residente a _________________________________ (Prov. ____), in via/piazza _______________________________________ nella sua qualità di ______________________ del ____________________________________________________ con sede in _______________________ (Prov. ____), in  via/piazza ____________________ (C.A.P. __________), telef. e fax _______________________ 
C.F. ___________________________________________, p. I.V.A. _______________________________________.
D I C H I A R A
sotto la personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali stabilite dall’ art. 76 del DPR n. 445 /2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art  75 del DPR n. 445 /2000
CHE
l’Organismo dal medesimo rappresentato:
a)	 non ha fini di lucro;
b)	è/non è iscritto all’anagrafe ONLUS con il n. ___________________ , e/o iscritto presso il Registro Generale del volontariato (settore sociale) di cui all’art. 5 della L.R. 39/93 con il n. _________________;
c)	è iscritto all’Albo Regionale delle Società Sportive con il n. SAR___________;
d)	svolge la propria attività prevalentemente per la promozione e la partecipazione delle persone disabili alla pratica sportiva e non al semplice interesse dei soci;
e)	di avere piena conoscenza dei criteri e delle modalità di concessione del contributo di che trattasi approvati con delibera della Giunta Regionale n° 21/39 del 3 giugno 2010 (Piano Triennale per lo sport 2010/12) successivamente approvati in via definitiva con deliberazione della Giunta Regionale n° 25/43 del 1 luglio 2010 e pubblicati sul sito internet della Regione Sardegna.
f)	è titolare del c/c bancario n. ___________________ IBAN___________________________, in essere presso _________________________________________________ sede di _______________________ ovvero del c/c postale n.°____________________________ IBAN_____________________________________;
g)	non è beneficiario per il __________ di contributi pubblici a sostegno di attività analoghe oggetto della richiesta presentata all’Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport ai sensi della L.R. n. 3 del 5 marzo 2008, art. 4, comma 24, lett. g)
h)	 non è assoggettabile alla ritenuta d’acconto del 4% di cui all’art. 28 del D.P.R. 600/1973 .
IL DICHIARANTE
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(data)