Concorso per la produzione di un cortometraggio, da parte degli studenti delle scuole superiori della Sardegna, su personaggi, luoghi e fatti che hanno contribuito a realizzare l'Unità d'Italia.
ALLEGATO B	

Alla Direzione Generale della Presidenza
Servizio Trasparenza e Comunicazione
Viale Trento, 69 
09123 Cagliari

Dati Istituto
Istituto scolastico……………………………………………………………………………………………. 
Classe......................................................Sezione...............................................................................
Indirizzo................................................................................................................................................
Provincia ………….……Telefono.........................................fax..........................................................
e-mail ……………………………………………………..

_l_ sottoscritto/a in qualità di rappresentante
(Indicare un insegnante, che svolga il ruolo di referente e responsabile del progetto ed eventuali professori corresponsabili.)
	Nome	Cognome	Cellulare	E-mail	Materia	
Referente	
	 	 	 		
Corresponsabile	

CHIEDE

di iscrivere la classe…………………………………………………………………….. al Concorso per la produzione di un cortometraggio su personaggi, luoghi e fatti che hanno contribuito a realizzare l'Unità d'Italia
Si prega di scrivere in stampatello chiaramente leggibile.
Progetto	
Titolo	

(Indicare il titolo del cortometraggio)
	
Descrizione	
(Breve descrizione del cortometraggio).

	
STUDENTI coinvolti (classe e sezione)	
     Nome e cognome	     Nome e cognome	
1.		16.		
2.		17.		
3.		18.		
4.		19.		
5.		20.		
6.		21.		
7.		22.		
8.		23.		
9.		24.		
10.		25.		
11.		26.		
12.		27.		
13.		28.		
14.		29.		
15.		30.		

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Luogo e data ……………………………………… 
Il rappresentante
___________________