Title: Premessa:
Author: energia
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Allegato 1 alla Determinazione del Direttore del Servizio Politiche scolastiche n. 246/13075 del 20.09.2017 “All. 2 - Modello rendicontazione”

OGGETTO:	Avviso per l’assegnazione di un contributo per la gestione del servizio di trasporto scolastico A.S. 2017/2018 - Rendicontazione.

Il/La sottoscritto/a ..........................................................................,  nato/a .................................................., provincia ............, il .................................... e residente in ..........................................................................., provincia ............, CAP ..................., indirizzo ........................................................................... n° ............., 
in qualità di rappresentante legale del/della: 
□	Comune di .............................................................................................................................................
□	Unione di Comuni ..................................................................................................................................
□	Consorzio tra i seguenti Comuni ............................................................................................................
□	Comune capofila dell’Associazione costituita ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs. 267/2000, tra i seguenti Comuni ..................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................,
con sede legale in .............................................................................., provincia ............, CAP ..................., indirizzo ................................................................................................ n° ............., tel. .............................., Codice fiscale ...............................................................;
Ai sensi dell'art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445 e consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci previste dall'art. 76 dello stesso D.P.R.;
DICHIARA
-	di aver svolto il servizio di trasporto scolastico per l’A.S. 2017/2018, con la seguente forma di gestione:
□	gestione diretta, con le seguenti caratteristiche:
Mezzi | Personale

n° mezzi di proprietà ..........  da n° posti .......... , anno immatricolazione .......... .......... 
n° mezzi a noleggio  ..........  da n° posti .......... 
n° mezzi in leasing    ..........  da n° posti ..........

n° autisti                        .......... 
n° accompagnatori        ..........

□	affidamento esterno, con le seguenti caratteristiche:
Mezzi | Personale

n° mezzi       ..........

n° posti                  .......... 
n° posti                  .......... 
n° posti                  ..........

n° autisti                          .......... 
n° accompagnatori          ..........

□	servizio/intervento sostitutivo (specificare la tipologia) .......... .......... .......... .......... .......... ___

Ad esempio: rimborso titoli di viaggio; voucher alle famiglie; ecc.

-	di aver sostenuto i seguenti costi per la gestione del servizio di trasporto scolastico per l’A.S. 2017/2018:
Tipologia costi | Importo
Costi dei mezzi |
Costi di trazione |
Costi afferenti ai mezzi |
Costi di manutenzione ordinaria dei mezzi |
Costi del personale |
Costo noleggio mezzi con conducente |
Rimborsi spese |
Altri costi (specificare): …………………………………………..….……. |
Totale costi |
Aggiungere righe secondo necessità |

Carburante, lubrificanti, pneumatici e manutenzione

-	di aver provveduto alla copertura di tali costi con le seguenti entrate:
Tipologia entrate | Importo
Contributi regionali ex LR 25/93 |
Contributo regionale specifico |
Avanzo tra contributo concesso per A.S. 2015/2016 e costi sostenuti |
Contribuzione utenza |
Altri fondi (specificare): ………………………………………....….……. |
Totale entrate |
Aggiungere righe secondo necessità

-	di aver svolto il servizio di trasporto scolastico per l’A.S. 2017/2018 secondo i seguenti tragitti (in caso di associazione specificare i dati per ciascun Comune coinvolto):

Indicare i percorsi completi da un punto di partenza A ad un punto di destinazione B senza dettagliare le eventuali soste/fermate intermedie.

Comune di residenza
studenti

N° studenti fruitori del servizio

Punto di partenza
indicare indirizzo

Punto di destinazione
indicare comune e indirizzo

N° viaggi eseguiti durante una settimana

Conteggiare solamente i viaggi di andata e ritorno effettuati con gli allievi a bordo del/degli autobus.

Aggiungere righe secondo necessità

-	che gli utenti del servizio sono distribuiti nei seguenti gradi di scuola:

Comune

N° studenti scuola infanzia

N° studenti
scuola primaria

N° studenti
scuola secondaria primo grado

Aggiungere righe secondo necessità
Firmato digitalmente da | |
Nome: | | Cognome:

N.B. Questo modulo deve essere presentato entro il 31 agosto 2018 a titolo di rendicontazione delle spese sostenute.