Allegato “A” – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Applicare marca da bollo € 14,62

•	All’Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza sociale 
	Servizio della cooperazione, sicurezza sociale, emigrazione e immigrazione, 
	Via XXVIII Febbraio n. 5 – 09131 Cagliari  

            
Oggetto: 	Bando per finanziamento di progetti innovativi e qualificati in materia di politiche per l’integrazione degli immigrati non comunitari – Piano immigrazione 2007
Il sottoscritto ______________________________ nato a ___________________ il ___________, residente in __________________________, via/piazza ______________________ n. _____, C.F. ____________________________, in qualità di (rappresentante legale/procuratore del legale rappresentante) _______________________________________ (come da allegata procura)
CHIEDE
Di partecipare al bando di cui all’oggetto quale rappresentante di (barrare la casella del caso)
•	PROPONENTE SINGOLO: 
Associazione ______________________________________________________________, con sede legale in __________________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ___________________________,
•	Soggetto CAPOFILA:
1.	Associazione __________________________________________________________, con sede legale in _______________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ________________________; 
del RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO costituito o da costituirsi con:
2.	Associazione __________________________________________________________, con sede legale in _______________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ________________________, rappresentata ai fini del presente atto da _______________________________ nella sua qualità di (legale rappresentante/procuratore) __________________________ nato a ___________________ il ___________, residente in _____________________, via/piazza _______________________ n. ___, C.F. ____________________________,
3.	Associazione __________________________________________________________, con sede legale in _______________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ________________________, rappresentata ai fini del presente atto da _______________________________ nella sua qualità di (legale rappresentante/procuratore) __________________________ nato a ___________________ il ___________, residente in _____________________, via/piazza _______________________ n. ___, C.F. ____________________________,
4.	Associazione __________________________________________________________, con sede legale in _______________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ________________________, rappresentata ai fini del presente atto da _______________________________ nella sua qualità di (legale rappresentante/procuratore) __________________________ nato a ___________________ il ___________, residente in _____________________, via/piazza _______________________ n. ___, C.F. ____________________________,
5.	Associazione __________________________________________________________, con sede legale in _______________________, via/piazza __________________ n. __, C.F./P.IVA ________________________, rappresentata ai fini del presente atto da _______________________________ nella sua qualità di (legale rappresentante/procuratore) __________________________ nato a ___________________ il ___________, residente in _____________________, via/piazza _______________________ n. ___, C.F. ____________________________,
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
a.	di essere a perfetta conoscenza di tutte le prescrizioni, norme ufficiali e leggi vigenti che disciplinano la presente gara e a tal fine di accettare tutte le relative norme;
b.	di consentire al trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. 196/2003;
c.	l’inesistenza di contenziosi in essere con l’Amministrazione Regionale
d.	che il progetto presentato non ha ad oggetto attività già effettuate o in atto da parte dell’Amministrazione Regionale o oggetto di altri finanziamenti pubblici
e.	di essere in grado, in ogni momento, di certificare tutti gli elementi dichiarati in sede di gara e di essere a conoscenza che l’Amministrazione si riserva il diritto di procedere d’ufficio a verifiche sugli stessi
f.	di osservare tutte le norme in materia di sicurezza di prevenzione, protezione, e sicurezza sul lavoro contenute nel D.Lgs. n. 626/1994;
g.	di possedere le autorizzazioni, abilitazioni, concessioni specifiche richieste per legge in riferimento alla tipologia di servizi da eseguire
h.	di fare applicazione integrale, nei confronti di tutti i collaboratori impiegati nell'esecuzione del progetto, delle condizioni economiche e normative previste dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del contratto
(Nel caso di raggruppamento tra Associazioni) Le dichiarazioni di cui ai punti a, b, c, d, e , f, g, h,  sono rese e sottoscritte, ai sensi del D.P.R. 445/2000, dai rappresentanti legali/procuratori di tutti i soggetti partecipanti al raggruppamento sopra indicato, con fotocopie dei documenti di identità unite alla presente tra i documenti allegati ai sensi del successivo punto n. 2 (seguono le sottoscrizioni):

Per l'Associazione (Capofila) 	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
i.	indica il seguente recapito presso cui il proponente desidera ricevere ogni comunicazione relativa alla procedura:
Indirizzo: ____________________________________________________________
Telefono ________________________________________; Fax ________________; 
Mail _________________________________________________________________.
A tal fine allega alla domanda i seguenti allegati numerati come segue:
1.	Progetto innovativo e qualificato articolato come indicato nel bando; 
2.	Fotocopia/e del documento d’identità in corso di validità del/i sottoscrittore/i della domanda e delle dichiarazioni ivi rese;
3.	Atto costitutivo e statuto del/i proponente/i (nel caso di raggruppamento già costituito o da costituirsi dovranno essere allegati quelli di tutti i soggetti proponenti);
4.	Curricula del proponente e del presidente, con particolare riferimento all’attività svolta in materia di immigrazione (nel caso di raggruppamento già costituito o da costituirsi dovranno essere allegati quelli di tutti i soggetti proponenti);
5.	(Nel caso in cui nel progetto siano previste collaborazioni e/o compartecipazioni di altri soggetti, pubblici o privati) Atto ufficiale di impegno di adesione al progetto, in originale o in copia conforme, sottoscritto dal legale rappresentante del soggetto coinvolto, indicante le modalità di collaborazione e l’eventuale cifra di compartecipazione;
6.	(Nel caso di raggruppamento tra proponenti all’uopo già costituito) Dichiarazione sostitutiva, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e sottoscritta, a pena di esclusione, dal legale rappresentante dell’associazione mandataria o capofila, ovvero da suo procuratore, attestante, a pena di esclusione: l’avvenuta costituzione, con relativa data, del raggruppamento, con l’indicazione specifica delle associazioni partecipanti, e delle relative quote di partecipazione e le tipologie qualitative e quantitative di prestazioni del progetto che ogni singolo raggruppato deve svolgere; in alternativa alla dichiarazione stessa può essere allegato alla domanda l’originale o la copia autentica del mandato collettivo speciale con rappresentanza conferito per atto pubblico o scrittura privata autenticata al mandatario o capofila;
7.	(Nel caso di raggruppamento tra proponenti non ancora costituito) Dichiarazione sostitutiva, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e sottoscritta, a pena di esclusione, da tutti i legali rappresentanti delle associazioni che intendono raggrupparsi, ovvero dai relativi procuratori, attestante, a pena di esclusione: l’indicazione dell’associazione mandataria e capofila e delle associazioni per conto delle quali il raggruppamento intende presentare domanda, l’impegno di tutte le associazioni in caso di aggiudicazione del finanziamento a costituire il raggruppamento mediante conferimento di mandato collettivo speciale con rappresentanza all’associazione indicata come mandataria o capofila, nonché le quote di partecipazione di ogni associazione e le tipologie qualitative e quantitative di prestazioni del progetto che ogni singolo raggruppato deve svolgere.
8.	(Nel caso di sottoscrizione da parte di procuratore del legale rappresentante del/i proponente/i) Procura a favore del/i sottoscrittore/i.
(Seguono sottoscrizioni, barrare la casella opportuna)
Luogo e data	

............................................, ....................	
•	 (Nel caso di PROPONENTE SINGOLO)
Firma del legale rappresentante/procuratore
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
•	(Nel caso di proponente in RAGGRUPPAMENTO già costituito)
Firma del legale rappresentante/procuratore SOGGETTO CAPOFILA 
Per l'Associazione (Capofila) 	_______________________		_______________________	
•	(Nel caso di proponente in RAGGRUPPAMENTO da costituirsi)
Firma dei legali rappresentanti/procuratori di tutti i soggetti del futuro raggruppamento
Per l'Associazione (Capofila) 	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________	
Per l'Associazione	_______________________		_______________________