Title: SCHEDA ISTRUTTORIA CONOSCITIVA
Author: Mauro
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Company: x

ALLEGATO A
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
- Direzione Generale dei Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
- Servizio Lingua e Cultura Sarda
viale Trieste, 186
09123 CAGLIARI
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA COMPARATIVA PUBBLICA PER TITOLI E COLLOQUIO PER L’AFFIDAMENTO DI N. 8 INCARICHI DI COLLABORAZIONE COORDINATA E CONTINUATIVA PER LE ATTIVITÀ DI RICERCA E TRADUZIONE SULLA MACROTOPONOMASTICA DA SVOLGERSI NELL’AMBITO DEL PROGETTO DENOMINATO “ATLANTE TOPONOMASTICO SARDO”.

Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________________(1) chiede  di essere ammesso/a a partecipare alla procedura comparativa pubblica per titoli e colloquio per l’affidamento di incarichi di collaborazione coordinata e continuativa, di cui all’avviso approvato con determinazione del Direttore del Servizio Lingua e Cultura Sarda, n. 1605 del 4 agosto 2009.
Al tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 del D.P.R. n. 445/2000), sotto la propria responsabilità
DICHIARA
-	di essere nato/a a ________________________ (prov. ___) il ___________________ e di risiedere a _______________________ (prov. ___), C.A.P. __________________, in via _______________________ n. ___, recapito telefonico _______________________, Codice Fiscale _______________________;
a)	di avere cittadinanza italiana o di uno Stato membro dell’Unione Europea _________________________________________________(2);
b)	di essere in possesso dei diritti civili e politici nello Stato _________________________________________________(2);
c)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti a proprio carico;
d)	di non essere stato/a destituito/a, dispensato/a o dichiarato/a decaduto/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
e)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
-	Diploma di Laurea (vecchio ordinamento) in __________________________________________________________________________ conseguito in data __________________________ presso la Facoltà di ___________________________ dell’Università degli Studi di ______________________________________________________________;
-	Laurea Specialistica (nuovo ordinamento) in __________________________________________________________________________ conseguita in data __________________________ presso la Facoltà di ___________________________ dell’Università degli Studi di ______________________________________________________________;
f)	di conoscere la lingua sarda scritta e parlata;
g)	di conoscere i comuni applicativi informatici;
h)	di essere a conoscenza e di accettare tutte le condizioni previste nell’avviso pubblico.

Allega:
-	fotocopia del documento d’identità n. _______________________ rilasciato il ___________________ da _________________________________________________________________________________;
-	autocertificazione sul possesso dei titoli.

Dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla procedura comparativa cui si riferisce la presente domanda al seguente indirizzo:
_______________________________________________________________________________________recapito telefonico __________________________________________, indirizzo e-mail __________________________________________________________________________,
riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso.
Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, autorizza la Regione Autonoma della Sardegna al trattamento dei dati personali contenuti nella presente domanda per le finalità connesse e strumentali alla procedura comparativa cui si riferisce la presente domanda ed all’eventuale stipulazione e gestione del conseguente contratto di collaborazione coordinata e continuativa.
In fede
___________________________
(data)
________________________________
(firma leggibile) (3)

(1)	Indicare cognome e nome (le donne coniugate devono indicare il cognome da nubili).
(2)	Indicare lo Stato.
(3)	La firma del sottoscrittore non deve essere autenticata, ai sensi dell’art. 45 del D.P.R. n. 445/2000.