Title: ALLEGATO 1
Author: chiametta
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ALLEGATO 1.A) AL DISCIPLINARE DI GARA
FAC-SIMILE DEL MODULO PER L’ISTANZA DI PARTECIPAZIONE DA COMPILARSI A CURA DELL’IMPRESA PARTECIPANTE
(attenzione: oltre alla dichiarazione occorre produrre gli allegati richiesti)

Marca da bollo

La marca da bollo da euro 14,62 deve essere apposta ogni quattro fogli.

da euro 14,62

OGGETTO: Appalto mediante pubblico incanto per l’affidamento del servizio di pubblicazione, stampa, distribuzione del Bollettino ufficiale della Regione autonoma della Sardegna, nonché di creazione dei file destinati alla pubblicazione telematica del Bollettino. CODICE CIG 035767069D

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________,
Nato/a______________________________________ il _____________________________________
Residente a_________________________________________________________________________
Via________________________________________________________________________________
Codice fiscale_______________________________________________________________________
Nella sua qualità di__________________________________________________________________

Nel caso in cui l’offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore del soggetto economico, deve essere unita a pena di esclusione, in originale o copia autentica, la relativa procura notarile da cui lo stesso trae i poteri di firma.

Del soggetto economico______________________________________________________________
Con sede in _________________________________________________________________________
Telefono_____________________fax___________________E-mail___________________________
Codice fiscale_____________________________P.IVA_____________________________________
Posizione I.N.P.S. __________   sede di   _________________  (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
Posizione I.N.A.I.L. __________  sede di  _________________    (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
Chiede di partecipare alla gara in oggetto quale (barrare la  casella corrispondente):
a)	    ⁪	soggetto unico
b)	per i raggruppamenti temporanei:
b1) ⁪	mandataria del raggruppamento temporaneo già costituito con le seguenti imprese: (indicare  le generalità della/e impresa/e mandante/i, e,  per ciascun soggetto, indicare la quota di partecipazione al raggruppamento e la parte del servizio che si intende eseguire) 

1)	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.
b2) ⁪	 impresa facente parte di raggruppamento temporaneo non ancora costituito con le sottoindicate imprese (indicare al punto 1 le generalità della impresa designata quale mandataria ed ai successivi punti quelle delle altre imprese che partecipano al raggruppamento e,  per ciascun soggetto, indicare la quota di partecipazione al raggruppamento e la parte del servizio che si intende eseguire) 
1)	(impresa designata quale mandataria):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.

c) per i consorzi:

   c1)  ⁪ in qualità di consorzio ordinario già costituito, il quale eseguirà il servizio oggetto della gara per il tramite dalla/e seguente/i impresa/e consorziata/e (indicare le generalità della/e impresa/e consorziata/e esecutrice/i del servizio e, per ciascun soggetto, indicare la quota di partecipazione al consorzio e la parte del servizio che si intende eseguire) 
1)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.
	c2) ⁪ in qualità di impresa facente parte di consorzio ordinario non ancora costituito con le sottoindicate imprese (indicare al punto 1 le generalità della impresa designata quale mandataria ed ai successivi punti quelle delle altre imprese che partecipano al consorzio e,  per ciascun soggetto, indicare la quota di partecipazione al consorzio e la parte del servizio che si intende eseguire) 
1)	(impresa designata quale mandataria):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.
                      
                        c3) ⁪	 consorzio stabile il quale eseguirà il servizio oggetto della gara per il tramite dalla/e seguente/i impresa/e consorziata/e (indicare le generalità della/e impresa/e consorziata/e esecutrice/i del servizio):

1)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.

d) ⁪ Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE), tra i seguenti soggetti (per ciascun soggetto, indicare la quota di partecipazione al raggruppamento e la parte del servizio che si intende eseguire):
1)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3)	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
etc.

A tal fine, avendo preso visione del bando integrale, del disciplinare di gara e del capitolato speciale d’oneri,

	D I C H I A R A
Consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni non rispondenti a verità e delle relative sanzioni penali, nonché dell'eventuale diniego di partecipazione alle gare future, della decadenza dall’aggiudicazione:

Ai sensi del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e s.m.i.:
1.	che il soggetto economico rappresentato dal sottoscritto ha sede legale nell’Unione Europea;
2.	l’assenza di cause di esclusione dalla partecipazione alle gare previste dall’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;
3.	(se società) che la società è iscritta dall’anno 	             alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia di
 al numero                                                         (o registro equivalente per le imprese di altro Stato U.E.) e che l'oggetto sociale, come da registrazioni camerali comprende ovvero è coerente con l'oggetto della gara, o al registro prefettizio per le società cooperative;
4.	che il sottoscritto dichiarante ricopre la carica di: (segnare con una X il caso che ricorre)
•	legale rappresentante del soggetto economico
•	procuratore speciale con poteri di rappresentanza autorizzato ai sensi di legge
5.	l’insussistenza di rapporti di controllo e/o collegamento ai sensi dell’art. 2359 del Codice Civile con altri soggetti concorrenti alla presente gara singolarmente o quali componenti di raggruppamenti temporanei o di consorzi;
6.	di essere in regola con le disposizioni in materia di emersione del lavoro sommerso ex legge n. 383/2001 e s.m.i. in quanto:
•	non si è avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla legge n. 383/2001 e s.m.i.;
•	si è avvalso dei piani individuali di emersione previsti dalla legge n. 383/2001 e s.m.i.  ma gli stessi si sono conclusi;
7.	⁯ 	di aver ottemperato alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ex legge n. 68/1999
oppure
     ⁯	di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge n. 68/1999 in quanto (specificare):
8.		che negli ultimi tre esercizi finanziari ha realizzato un fatturato globale di impresa complessivamente non inferiore ad euro 570.000,00 al netto dell’IVA, risultante dalle dichiarazioni IVA o analogo documento in ambito U.E.;
9.	 di aver effettuato negli ultimi tre esercizi finanziari i seguenti servizi analoghi all’oggetto dell’appalto, regolarmente eseguiti, per un importo non inferiore complessivamente ad euro 280.000,00 al netto dell’IVA:
1) 
•	Nome ditta/ente per cui è stato effettuato il servizio …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...periodo contrattuale…………………………..n. mesi ……………….importo contrattuale al netto dell’IVA   Euro………………………………..
Descrizione del servizio………………………………………………………………………
2)
•	Nome ditta/ente per cui è stato effettuato il servizio …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...periodo contrattuale…………………………..n. mesi ……………….importo contrattuale al netto dell’IVA   Euro………………………………..
			      Descrizione del servizio…………………………………………………………………….…
3)
•	Nome ditta/ente per cui è stato effettuato il servizio …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...periodo contrattuale…………………………..n. mesi ……………….importo contrattuale al netto dell’IVA   Euro………………………………..
Descrizione del servizio………………………………………………………………………
4)
•	Nome ditta/ente per cui è stato effettuato il servizio …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...periodo contrattuale…………………………..n. mesi ……………….importo contrattuale al netto dell’IVA   Euro………………………………..
Descrizione del servizio………………………………………………………………………
5)
•	Nome ditta/ente per cui è stato effettuato il servizio …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...periodo contrattuale…………………………..n. mesi ……………….importo contrattuale al netto dell’IVA   Euro………………………………..
Descrizione del servizio………………………………………………………………………
da utilizzarsi nel numero di pagine necessario
10. di utilizzare, per l’esecuzione del servizio oggetto dell’appalto, le seguenti attrezzature (allegare una relazione analitica sulle modalità di stampa e digitalizzazione):
      .......……………………….................................………………………………………………  …………………………………………………………………………………………………..

11.	 in caso di subappalto, di aver intenzione di subappaltare la seguente parte di servizio:
 ……………………………….................................…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
	DICHIARA INOLTRE
1.	di accettare integralmente e incondizionatamente tutte le clausole e le prescrizioni del capitolato speciale d’oneri, del disciplinare di gara e del bando di gara;
2.	in caso di aggiudicazione, di impegnarsi, nel termine perentorio che sarà indicato dall’Amministrazione, a produrre tutta la certificazione necessaria all’esperimento degli accertamenti previsti dalla vigente normativa in materia “antimafia”, nonché a comunicare i dati e le informazioni che saranno richiesti per la verifica delle dichiarazioni sostitutive di certificazioni prodotte ai fini dell’ammissione alla procedura;
3.	di impegnarsi a presentarsi, in caso di aggiudicazione, per la stipulazione del contratto entro il termine che sarà posto dall’Amministrazione regionale (per i raggruppamenti temporanei di imprese e per i consorzi la presente dichiarazione è richiesta, rispettivamente, per la sola impresa designata come capogruppo e per il consorzio);
4.	di impegnarsi ad assumere il servizio oggetto dell’appalto a fronte di puntuale comunicazione dell’Amministrazione regionale anche in pendenza della stipulazione del contratto;
5.	di aver tenuto conto, nella formulazione dell'offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni di lavoro ai sensi di legge, con particolare riferimento all’art. 52 della legge regionale n. 5 del 2007;
6.	di disporre delle attrezzature necessarie ed in particolare di essere dotato di impianti tipografici e informatici idonei all’esecuzione del servizio oggetto dell’appalto;
7.	di disporre di personale idoneo all’espletamento del servizio.
NB: in caso di raggruppamento temporaneo d'imprese (costituite o costituende): tutte le dichiarazioni contenute nel presente modulo devono essere rese dai legali rappresentanti (o procuratori speciali autorizzati ai sensi di legge) di tutti i soggetti partecipanti al raggruppamento o consorzio, ivi inclusa l’allegazione di copia fotostatica non autenticata del documento d’identità in corso di validità del firmatario e dell’originale o copia autentica della procura qualora il dichiarante sia un procuratore speciale autorizzato ai sensi di legge. 
In caso di consorzio o GEIE: tutte le dichiarazioni contenute nel presente modulo devono essere rese dal legale rappresentante (o procuratore speciale autorizzato ai sensi di legge) del consorzio o del GEIE e della/e impresa/e indicata/e quale/i esecutrice/i del servizio, ivi inclusa l’allegazione di copia fotostatica non autenticata del documento d’identità in corso di validità del firmatario e dell’originale o copia autentica della procura qualora il dichiarante sia un procuratore speciale autorizzato ai sensi di legge. In caso di consorzio già costituito o di GEIE, deve altresì essere allegata copia autentica dell’atto costitutivo del consorzio o del GEIE.
Comunicazioni:
indicare l'indirizzo, numero di telefono e fax al quale inviare la corrispondenza e le comunicazioni relative alla presente procedura di gara, se diversi dai dati indicati relativamente alla sede legale) …………………………………………………………………………………………………….………Allega, congiuntamente alla presente, copia fotostatica non autenticata del proprio documento di identità in corso di validità.
N.B. Allegare originale o copia autentica della procura nel caso in cui il dichiarante sia un procuratore speciale autorizzato ai sensi di legge.
Data ………………

	                                                     Il Legale Rappresentante/Il Procuratore speciale

                                                        ------------------------------------------------------

Informazioni ex art. 13 D.Lgs. n. 196/2003: 
I dati richiesti sono utilizzati esclusivamente a fini concorsuali e contrattuali.
Si informa inoltre che l’interessato gode dei diritti di cui ai commi 1, 3 e 4 dell’art. 7 D.Lgs. n. 196/2003, tra i quali figura il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano; l’aggiornamento, la rettificazione, l’integrazione dei dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti e successivamente trattati; il diritto all’attestazione che le operazioni suddette sono state portate a conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi nonché il diritto di opporsi per motivi legittimi al trattamento di dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta e di opporsi al trattamento di dati personali a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta, etc.
I dati del soggetto aggiudicatario verranno comunicati all’Ufficio delle Pubblicazioni Ufficiali delle Comunità Europee per la pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale delle Comunità Europee, alla Prefettura competente per gli accertamenti “antimafia” e al competente Ufficio del Registro per la registrazione del contratto; i dati dei concorrenti ammessi alla procedura verranno comunicati all’Alto Commissario per il Coordinamento della lotta contro la delinquenza mafiosa ai sensi della normativa vigente.

	ALLEGATO 1.B) AL DISCIPLINARE DI GARA
FAC-SIMILE DEL MODULO PER LA PRESENTAZIONE DELL’OFFERTA ECONOMICA DA COMPILARSI A CURA DELL’IMPRESA PARTECIPANTE 

								          Marca da bollo

^1 La marca da bollo da euro 14,62 deve essere apposta ogni quattro fogli.
	^2 Nel caso in cui l’offerta economica e/o i documenti amministrativi siano sottoscritti da un procuratore del soggetto economico, deve essere unita a pena di esclusione, in originale o copia autentica, la relativa procura notarile da cui lo stesso trae i poteri di firma.

da euro 14,62

OGGETTO: Appalto mediante pubblico incanto per l’affidamento del servizio di pubblicazione, stampa, distribuzione del Bollettino ufficiale della Regione autonoma della Sardegna, nonché di creazione dei file destinati alla pubblicazione telematica del Bollettino. CODICE CIG 035767069D

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________,
Nato/a______________________________________ il ______________________________
Residente a__________________________________________________________________
Via________________________________________________________________________
Codice fiscale________________________________________________________________
Nella sua qualità di_2___________________________________________________________
Del soggetto economico________________________________________________________
Con sede in _________________________________________________________________
Telefono_____________________fax___________________E-mail____________________
Codice fiscale_____________________________P.IVA______________________________
Quale
                ⁪       soggetto unico
                ⁪       impresa riunita in raggruppamento temporaneo con le seguenti imprese :
                           …………………………………………………………………………………………..
	               …………………………………………………………………………………………..
⁪       consorzio
⁪       impresa consorziata con le seguenti imprese
                        …………………………………………………………………………………………..
         …………………………………………………………………………………………..
⁪       GEIE

Con riferimento alla gara di appalto per l’affidamento del servizio di pubblicazione, stampa, distribuzione del Bollettino Ufficiale della Regione Autonoma della Sardegna, nonché di creazione dei file destinati alla pubblicazione telematica del bollettino sul sito web della Regione,

formula la seguente offerta economica, dichiarando:
•  che la stessa deve intendersi valida per 180 giorni decorrenti dalla data di scadenza di presentazione della domanda di partecipazione;

Percentuale di ribasso sul prezzo a base d’asta 
a pagina di bollettino stampata in originale 
(di  euro 18,00 – diciotto/00)                                                                   ___________________________

• Con la presente offerta accetta integralmente e incondizionatamente tutte le clausole contenute nel bando di gara, nel capitolato e nel disciplinare di gara, con rinunzia ad ogni eccezione.

		Luogo e data  

								IL DICHIARANTE
								   (timbro e firma)