Title: DICHIARAZIONE DI ASSOGGETTABILITA’ ALLA RITENUTA D’ACCONTO
Author: lpollini
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Company: Comex S.p.A.

PUNTO 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE 
E
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000

	All’Agenzia regionale per il lavoro

Il sottoscritto ____________________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ cittadino italiano ovvero cittadino dello Stato ________________________________ (appartenente all’Unione Europea) ovvero cittadino dello Stato ______________________ e residente in Italia (per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani) 
in qualità di legale rappresentante e (carica sociale) _____________________________________________
dell’operatore economico __________________________________________________________________
con sede legale in Via/Piazza ______________________________________________________________
Cap _________ Città __________________________ Prov. _____________________________________
Telefono _______________________________________________________________________________
Fax _________________ E-mail ____________________________________________________________
con sede operativa in Via/Piazza __________________________________n. ________________________
Cap _________ Città ___________________ Prov. ____________________________________________
Telefono _______________________________________________________________________________
Fax _________________. E-mail ___________________________________________________________
con codice fiscale _______________________________________________________________________ 
con partita IVA __________________________________________________________________________
Matricola azienda INPS ___________________________________________________________________
Sede competente INPS __________________________________ Agenzia di _______________________
Codice ditta INAIL _______________________________________________________________________
PAT INAIL _____________________________________________________________________________
Agenzia delle Entrate competente al rilascio della certificazione di regolarità rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse : (indicare l’ufficio) ____________________________________________
Via/Piazza __________________________________________________ n._________________________
Telefono _______________________ Fax ____________________________________________________
Dimensioni azienda (indicare il numero dei dipendenti): n. ________________________________________
C.C.N.L. (Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro) applicato: _____________________________________

CHIEDE

Di essere invitato alla  “Manifestazione di interesse” per l’affidamento del servizio di somministrazione di lavoro a tempo determinato ai sensi della L.R. 7 Agosto 2007 n.5 art.3 comma 16 e del D.Lgs 12.04.2006 n.163 S.M.I. artt. 20 e 27 e Tabella IIB Categoria 22 CPC 872 CPV 79620000-6

E

DICHIARA

A) che le cariche sociali rilevanti ai sensi dell’art. dall‘art. 38, comma 1, del D. Lgs. n. 163/2006 sono ricoperte da:
NOTA BENE : indicare le generalità per esteso del titolare e del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; di ciascun socio e del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari e del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio.
1.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________
2.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________
3.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________
4.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________
5.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________
6.	Cognome e Nome ________________________________________________________________
nato a _________________________ Prov ________ il ________________________ 
cittadinanza ______________________________ carica sociale _____________________________

_______________________________	_______________________________

Data                                                                         Firma e timbro del Legale Rappresentante

				

B)  che l’Impresa: 
N.B.: dovrà essere indicata obbligatoriamente la posizione dell’operatore economico rispetto ad una delle tre  ipotesi ( 1, 2 o 3) contrassegnando una delle tre caselle

1)	ha un numero di dipendenti pari o superiore a 15 unità ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili – art. 17 della Legge 12/3/1999 n. 68; e indica l’ Ufficio Provinciale del Lavoro competente al rilascio della relativa certificazione: 
       _____________________________ Via/Piazza _______________________________n° _____ 
       c.a.p.________città__________________Tel.___________________fax __________________ 
oppure
 2) ha un numero di dipendenti pari o superiore a 15 unità ed è in condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzione obbligatorie in ottemperanza alle norme della Legge 12/3/1999 n. 68, in quanto, pur avendo un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35, non ha proceduto ad assunzioni di personale dopo la data del 18/1/2000; 
oppure
.    3)	 ha un numero di dipendenti inferiore a 15 e, pertanto, non è tenuta all’applicazione della Legge 12/3/1999 n.68. 
C) che autorizza espressamente l’Agenzia Regionale per il Lavoro ad inviare ogni comunicazione, valevole ad ogni effetto di legge, per via telematica al seguente numero di fax ___________________ o all’indirizzo di posta elettronica _________________________________;  	
D)  di essere in possesso della specifica autorizzazione ministeriale rilasciata ai sensi dell’articolo 4, comma 2, del D.Lgs. del 10 settembre 2003 n. 276.
Riportare gli estremi _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
E)  di essere in regola con le prescrizioni della normativa specifica dei settori oggetto dell’appalto. 
F)  di aver preso visione della informativa sulla privacy, resa ai sensi del D.Lgs. 196/2003, riportata nella in calce al presente atto.

___________________________	____________________________

Data                                                                         Firma e timbro del Legale Rappresentante

Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” si informa che: 

1. Il trattamento dei dati forniti dagli operatori economici partecipanti al presente procedimento è finalizzato unicamente alla corretta e completa esecuzione dei procedimenti amministrativi ad esso inerenti. In particolare essi non saranno soggetti a diffusione né ceduti a terzi ed il loro trattamento è destinato esclusivamente all'espletamento delle attività istituzionali ed a comunicazioni e notizie inerenti il procedimento in questione, nei limiti di cui agli art. 18-19 del D.Lgs. 196/2003;

2. Il trattamento sarà svolto, anche con l’ausilio di strumenti elettronici o comunque automatizzati, da parte dell’Agenzia Regionale per il Lavoro e dei propri dipendenti o collaboratori incaricati ed i dati raccolti saranno archiviati presso l’archivio cartaceo dell’Agenzia Regionale per il Lavoro oltre che inseriti in un’apposita banca dati elettronica detenuta e gestita dall’Agenzia Regionale per il Lavoro; 

3. Il conferimento di dati personali è strettamente necessario ai fini dello svolgimento delle attività connesse al procedimento e l’eventuale opposizione da parte dell’interessato al conferimento dei dati personali comporta l’impossibilità di partecipare alla procedura;  

4. L’art. 7 del Codice Privacy conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; l’interessato ha diritto di avere conoscenza dell’origine dei dati, della finalità e delle modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; l’interessato ha inoltre diritto di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione e l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; l’interessato ha il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati. 
A tal fine si comunica che titolare del trattamento è l’Agenzia Regionale per il Lavoro della Regione Autonoma della Sardegna in persona del Direttore in carica.