SCHEMA DI DOMANDA IN CARTA SEMPLICE
Alla Presidenza della Regione
Direzione Generale
Viale Trento, 69
09123 CAGLIARI

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________, nato/a a 
______________________________, il __________________, residente in _________________________,
Via/Piazza ___________________________, n. _________ C.A.P. ____________ recapito telefonico fisso
e/o portatile____________________________________, E- mail __________________________________
PEC _________________________________________
MANIFESTA LA DISPONIBILITA' PER LA NOMINA A DIRETTORE DELL’AGENZIA REGIONALE PER LA PROTEZIONE DELL'AMBIENTE DELLA SARDEGNA (ARPAS).
A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi previste dall’articolo 76 del medesimo DPR n. 445/2000 
DICHIARA
- Di essere cittadino italiano;
- Di godere dei diritti civili e politici;
- Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ ovvero ___________________________________________(indicare il motivo della non iscrizione o cancellazione);
- Di possedere il seguente diploma di laurea (DL)/ diploma appartenente alle classi di laurea specialistica (LS): ____________________________________________________________, conseguito in data _________, con voto ______, presso______________________________________ nell’anno accademico ________/________;
- Di possedere il seguente titolo di studio conseguito all’estero riconosciuto equipollente al titolo italiano dalle competenti autorità (specificare il titolo di studio e gli estremi del provvedimento di equipollenza): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
- Di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso procedimenti penali ovvero ______________________________________________________________________________________; (Indicare le eventuali condanne penali riportate, anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale, e/o eventuali sentenze di applicazione della pena su richiesta delle parti [c.d. patteggiamento], nonché eventuali procedimenti penali pendenti);
- Di non aver riportato condanne per danno erariale ovvero ______________________________________ _____________________________________________________(indicare le eventuali condanne riportate);
- Di non essere stato destituito, dispensato o licenziato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione ovvero dichiarato decaduto ai sensi dell’art. 127, primo comma, lettera d), del D. P.R. 10 gennaio 1957 n. 3;
- Di possedere documentata esperienza professionale in qualifica dirigenziale presso l’Amministrazione regionale o presso gli enti regionali di cui al comma 2 dell’articolo 28 della legge regionale 13 novembre 1998, n. 31, ovvero, per i soggetti esterni, di cui all'articolo 29 della legge regionale 13 novembre 1998, n. 31, comprovata professionalità ed esperienza acquisita nella direzione di sistemi organizzativi complessi di medie e grandi dimensioni, per almeno cinque anni nei dieci anni precedenti (il cui rapporto di lavoro non sia stato risolto per demerito o altro fatto imputabile al soggetto medesimo) desumibili dal curriculum allegato alla presente domanda;
- Di non trovarsi nelle condizioni di inconferibilità ed incompatibilità di cui al decreto legislativo 8 aprile 2013, n. 39, ovvero di impegnarsi a rimuovere queste ultime prima della sottoscrizione del contratto; 
- Di voler ricevere le eventuali comunicazioni relative al presente procedimento al seguente recapito:  
Via/Piazza ___________________________, n. _______Comune_________________ C.A.P. ________ recapito telefonico fisso e/o portatile ____________________________________;
- Di autorizzare il trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 196/2003.

Si allega alla presente :
1. Curriculum formativo e professionale redatto secondo il modello formato europeo, debitamente firmato e datato, attestante il possesso delle esperienze professionali richieste dall’articolo 2, lett. f) dell’Avviso e la specificazione di tutti i titoli culturali e professionali posseduti dal candidato; 
2. fotocopia del documento di identità in corso di validità. 

Luogo e data ________________________________

Firma	_____________________________________