ALLEGATO “1” - FAC SIMILE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
Alla Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del lavoro, formazione professionale, cooperazione e sicurezza sociale
Servizio supporto all’Autorità di Gestione POR FSE
Viale Trieste n. 115
09123 - Cagliari
AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DI UN ELENCO DI ESPERTI VALUTATORI PER AVVISI POR FSE
Il sottoscritto (nome) _________________________________ (cognome)__________________________,
nato a ____________________________________________________________________ il __/__/____, 
residente in _____________________________________________________ cap _____________,
C.F. __________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per l’inserimento negli elenchi di esperti nelle seguenti aree (barrare obbligatoriamente la casella di interesse):
•	1 -  FORMAZIONE PROFESSIONALE
•	2 -  INCLUSIONE SOCIALE
•	3 -  SCUOLA E UNIVERSITA’
•	4 -  CREAZIONE D’IMPRESA
•	5 -  ALTRE POLITICHE ATTIVE DEL LAVORO
A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste (art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445), ai sensi degli artt.46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità dichiara:
•	di essere possesso dei requisiti di ordine generale, ovvero di:
a)	essere cittadino/a italiano/a o di uno Stato membro dell’Unione Europea  o, nel caso di cittadino degli Stati non appartenenti all‛Unione Europea, di essere in regola con le vigenti norme in materia di soggiorno nel territorio italiano (e a tal fine allega il relativo provvedimento)
b)	godere dei diritti civili e politici;
c)	non avere riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardino l‛applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale. Nel caso di condanne o provvedimenti ne specifica gli estremi __________________ e la tipologia di reato _______________________
•	di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale circa titoli ed esperienza richiesta dall’art. 4 dell’avviso di selezione, così come descritta nel CV allegato e che a tal fine che quanto ivi dichiarato corrisponde al vero ai sensi del medesimo D.P.R. n. 445/2000;
•	di accettare integralmente tutte le disposizioni contenute nell’Avviso e nei suoi allegati
•	di fornire l’autorizzazione di consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/2003 
•	che l’indirizzo al quale si vogliono ricevere tutte le comunicazioni è il seguente:
via _____________________________________________ città ____________________ Prov. ( ___ ),
c.a.p. _________ tel.____________________ fax ____________________ 
e-mail __________________________________, PEC ____________________
Allega:
- curriculum vitae (secondo il formato europeo)
- fotocopia non autenticata di un documento d’identità in corso di validità.
Luogo e data _____________________ 
Firma _________________________