FAC - SIMILE DELLA RICHIESTA ANTICIPAZIONE
(da redigersi su carta intestata dell’associazione/società sportiva richiedente)

Spett.le 
Assessorato regionale della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, Informazione, Spettacolo e Sport
Servizio Sport, Spettacolo e Cinema
CAGLIARI

    pi.sportspettacolo@pec.regione.sardegna.it 

OGGETTO: 	L.R. 17/99, art. 12. Richiesta di anticipazione relativa ai contributi a favore dell'associazionismo sportivo per l'impiantistica sportiva. Annualità _____.

Il/la sottoscritto/a ________________________________nato/a____________________ il __________  residente a ________________________ in Via/P.zza ______________________________ n. ____ , in qualità di Presidente o Legale rappresentante dell’associazione/società sportiva _________________________________________________ con sede legale nel Comune di ____________________, tel. ____________________, cell. ___________________________ 

PREMESSO CHE
-	questo organismo è beneficiario dei contributi previsti dall’art. 12 della L.R. 17/99 per l’annualità ______ per un importo pari a euro __________ per la realizzazione dei lavori di__________________________________________________________________________________

DICHIARA
 (ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali previste dall’ art. 76 del DPR n. 445 /2000 per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni e altresì consapevole delle conseguenze previste dall’art. n. 75 del D.P.R. n. 445 /2000)
1.	di avere adempiuto, in qualità di Committente dell’opera, alle disposizioni di cui al DPR 380 del 06.06.2001 ss.mm.ii. -Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia -  e della normativa vigente in materia e alle disposizioni di cui al D. Lgs 81/2008 ss.mm.ii. in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro, per quanto applicabili;
2.	di avere adempiuto a tutti gli obblighi in materia fiscale, previdenziale ed assistenziale previsti dalle normative vigenti nei confronti di imprese, fornitori e tecnici che hanno avuto rapporti con la società/associazione dal medesimo rappresentata;
3.	di non avere riportato condanne penali passate in giudicato e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano applicazioni di misure di sicurezza e di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
4.	di non avere procedimenti penali in corso;
5.	che non sussistono provvedimenti o procedimenti disciplinari di natura federale determinanti una qualsiasi situazione inibitoria in carico al sottoscritto e/o alla società/associazione dal medesimo rappresentata;
6.	di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non avere presentato domanda di concordato;
7.	che non sono presenti cause ostative a contrarre con la pubblica amministrazione di cui al D.Lgs. n. 231/2001;
8.	di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 14 della L.R. 11 aprile 2016 n. 5;
9.	di avere piena conoscenza dei criteri e delle modalità di concessione del contributo di che trattasi approvati con Deliberazione della Giunta regionale n. 43/11 del 19.07.2016 (Piano Triennale per lo Sport 2016/2018) e successivamente approvati in via definitiva con Deliberazione della Giunta regionale n. 46/11 del 10.08.2016 e successive mm. e ii.,  pubblicati sul sito istituzionale della Regione Autonoma della Sardegna www.regione.sardegna.it.
CHIEDE 

l’anticipazione del 40 % del contributo concesso, per un importo pari a euro  ______________

A tal fine, allega alla presente  la seguente documentazione:
a)	dichiarazione, a firma di un tecnico abilitato, in cui sia individuata la tipologia edilizia delle lavorazioni previste per l’intervento e gli eventuali pareri/autorizzazioni cui l’intervento è assoggettato;
b)	eventuale titolo edilizio cui l’intervento è soggetto;
c)	eventuali pareri/autorizzazioni di legge previsti dalla normativa vigente;
d)	contratto per l’esecuzione dei lavori con Ditta specializzata;
e)	formale consegna dei lavori;
f)	dichiarazione di inizio lavori;
g)	fideiussione bancaria o assicurativa.

Allega inoltre alla presente istanza copia del documento d’identità del dichiarante.

Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e successive mm. e ii., si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nella presente nota e nei relativi allegati.

______________li, ___________

IL PRESIDENTE

________________________________