Allegato B
MODELLO PER LA RINEGOZIAZIONE
STAZIONE APPALTANTE: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xx, C.F. xxxxxxxxxxxx, P. IVA xxxxxxxxxxxxx PEC: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)
RUP O RESPONSABILE DELL’AFFIDAMENTO: 
RIFERIMENTI PER L’APPALTO: (xxxxxxxxxxxxxxxx  tel. Xxxxxxxxxxxx , email: xxxxxxxxxxxxxxx, PEC: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)

Elementi di caratterizzazione dell’appalto specifico
(parte riservata alla Stazione appaltante)
[da compilare in ogni parte e da caricare sulla piattaforma firmato digitalmente ]
1)	OGGETTO DEL CONTRATTO: 
2)	CIG DERIVATO: 
3)	DATA SCADENZA PRESENTAZIONE OFFERTE: 
4)	SEDUTA PUBBLICA APERTURE OFFERTE: 
5)	LOTTO DI INTERESSE: 
6)	IMPORTO A BASE D’ASTA:
7)	DURATA CONTRATTUALE: 
8)	LUOGO DI INTERVENTO: 
9)	LAVORAZIONI DA ESEGUIRE: □ Tutte le Lavorazioni OG1  □ le seguenti lavorazioni (elencare) 
10)	LAVORAZIONI ART.53 L190/2012: SI □ (elencare)  NO □
11)	MODALITA’ OPERATIVE: Come da art. 2 capitolato □   con le seguenti specifiche: □

12)	SOPRALLUOGO: SI □ (indicare le modalità)  NO □
13)	ABILITAZIONI SPECIFICHE: SI □ (indicare quali)  NO □
14)	INCIDENZA MANDOPERA:
15)	 GARANZIA DEFINITIVA: 
16)	POLIZZA C.A.R.: 
17)	NUOVE VOCI DI PREZZO (NON PRESENTI NEL PREZZIARIO): SI □ (elencare)  NO □
18)	ULTERIORI DISPOSIZIONI SULLA SICUREZZA (aggiuntive a quelle contenute nel PSC): 
19)	ULTERIORI PENALI E SANZIONI:. SI □ (indicare quali)  NO □