PROGRAMMA REGIONALE DI SVILUPPO 2014-2019
STRATEGIA 5.8 PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE 
FINALIZZATA ALL'ACQUISIZIONE DI PROPOSTE PER LA REALIZZAZIONE DI PROGETTI IN ATTUAZIONE DELLA STRATEGIA REGIONALE DELLA PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE

(Approvato con Determinazione del Direttore Centro Regionale di Programmazione n. 3114 REP. n. 138 del 08.04.2015)

Alla Regione Autonoma della Sardegna
Centro Regionale di Programmazione
crp@pec.regione.sardegna.it 
Domanda di partecipazione
Il/La sottoscritto/a___________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________________________il ____/____/___________ 
e residente a _____________________________________________________ Prov. _______ CAP ________ 
in via/Piazza ___________________________________________________________________ N° ________, 
in qualità di ________________________________________________________________________________ 
dell’Ente Pubblico __________________________________________________________________________ 
con sede in ______________________________________________________, Prov. ______ CAP _______ 
in via/Piazza ___________________________________________________________________ N°  ________
PRESENTA
la Manifestazione di Interesse di cui all'Avviso approvato con Determinazione del Direttore del Centro Regionale di Programmazione n. 3114 REP. n. 138 del 08.04.2015 contenente la proposta progettuale di seguito descritta e 
CHIEDE
di essere ammesso, previa verifica dell'ammissibilità, alla fase negoziale di cui all'art. 8 dell'Avviso 

Sezione A – Informazioni generali
1. Dati generali dell’Ente proponente (va indicata la tipologia e la denominazione)
□	Comunità Montana ___________________________________________________________
□	Unione di Comuni ____________________________________________________________
□	Associazione tra Enti di cui all'articolo n.  3 dell'Avviso

 ______________________________________________________________________
2 Sede amministrativa
Via/Piazza/N° __________________________________________________________________
CAP _______________
Comune ______________________________________________________________________
Provincia _____________________
Telefono _____________________
Fax _________________________
E-mail ________________________________________________________________________
PEC __________________________________________________________________________
3. Soggetto capofila (individuare un soggetto capofila nel caso di Associazione tra Enti)
Nome ________________________________________________________________________
Cognome _____________________________________________________________________
Via/Piazza/N° __________________________________________________________________
CAP _______________
Comune ______________________________________________________________________
Provincia _____________________
Telefono _____________________
Cellulare _____________________
Fax _________________________
E-mail ________________________________________________________________________
4. Referente tecnico del Progetto (individuare un soggetto che nella fase negoziale di costruzione del progetto partecipi ai tavoli tecnici)
Nome ________________________________________________________________________
Cognome _____________________________________________________________________
Via/Piazza/N° __________________________________________________________________
CAP _______________
Comune ______________________________________________________________________
Provincia _____________________
Telefono _____________________
Cellulare _____________________
Fax _________________________
E-mail ________________________________________________________________________
□	Fotocopia di un documento di riconoscimento del rappresentate legale del soggetto proponente, in corso di validità.

Data ………/………./…………                                                            Timbro e Firma

                                                                   ………………………………………………………………………………

Ai sensi dell'articolo 38 - comma 3 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, l'autentica delle firme in calce alla dichiarazione domanda ovvero ad ogni altro documento che la preveda, potrà, oltre che nelle consuete forme, essere effettuata allegando la fotocopia di un valido documento di identità del firmatario.

Sezione B – Proposta del territorio
(Max 5 pagine)
1. Territorio interessato

Elencare i comuni che partecipano al progetto

2. Problemi specifici individuati in relazione ai bisogni dell’area sia nell’ambito dei servizi, che in quello dei processi di sviluppo, alla luce degli investimenti o delle strategie fino ad ora adottate. 

Rappresentare i bisogni dell'area individuati, sotto forma di singoli problemi specifici

3. Obiettivi/ Risultati attesi

Descrivere gli obiettivi che la proposta progettuale intende raggiungere, per rispondere ai bisogni/problemi specifici individuati al punto 2, sotto forma di risultati che ci si aspetta di conseguire

4. Possibili soluzioni ai problemi individuati

Delineare le soluzioni proposte per risolvere i problemi specifici, anche sottoforma di possibili azioni, di cui al punto 2, che consentano di conseguire i risultati attesi di cui al punto 3

5. Ricomposizione delle soluzioni in una Strategia, sintetizzata in un'idea guida, che parta dai bisogni per arrivare a soluzioni di sviluppo

La Strategia del territorio deve essere rappresentata in un'idea guida, che parta della lettura dei bisogni, e che preveda delle soluzioni di sviluppo fortemente ancorate alle risorse disponibili del territorio, non pienamente utilizzate o del tutto inutilizzate

5. Attuazione delle Strategie del Programma Regionale di Sviluppo 2014-2019

Indicare quali linee strategiche del Programma Regionale di Sviluppo 2014-2019 sono coerenti con la proposta progettuale e descrivere come vengono attivate per l'attuazione della Strategia di sviluppo del territorio

6. I protagonisti

Indicare quali sono i soggetti privati, pubblici ed associativi che per conoscenza, esperienze accumulate, e dinamismo, si possono porre come protagonisti nel disegno e nell’implementazione della Strategia

Informativa ex art. 13 del  DLgs. 196/2003

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n.196/2003, relativa alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei diritti personali.
Pertanto:
1.	I dati forniti verranno trattati per le seguenti finalità AVVISO PUBBLICO "MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATA ALL'ACQUISIZIONE DI PROPOSTE PER LA REALIZZAZIONE DI PROGETTI IN ATTUAZIONE DELLA STRATEGIA REGIONALE DELLA PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE"
2.	Il trattamento sarà effettuato con modalità manuali e informatizzate.
3.	Il conferimento dei dati è obbligatorio, in quanto funzionale alla partecipazione all’Avviso Pubblico di cui al Punto 1 e a cui si riferisce la presente dichiarazione e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata ammissione della Domanda di Partecipazione.
4.	Il titolare del trattamento è la Regione Autonoma della Sardegna - Centro Regionale di Programmazione con sede in Via Cesare Battisti – 09123 Cagliari.
5.	Il responsabile del trattamento è  il Dott. Piergiorgio Bittichesu. E-mail: crp.urp@regione.sardegna.it
6.	In ogni momento potranno essere esercitati  i diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.lgs.196/2003.

Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, nella sua qualità di interessato: 
-	presta il suo consenso al trattamento dei dati personali, sensibili e non sensibili, per i fini indicati nella suddetta informativa

Firma Leggibile ...............................................................................................................................................