DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
(ai sensi dell’art. 47 del DPR 28/12/2000, n. 445)

Il/La sottoscritt____________________________________ Codice Fiscale ______________________________ in qualità di __________________________________ della società _______________________________
P. Iva _______________________ con sede legale in _______________________ Pv.___, Cap __________
via _________________________________________________________ n. __, tel.________________________
cellulare (facoltativo) _______________________________  e-mail _____________________________________
domicilio fiscale in ________________________________________________ Pv. ________ Cap ____________ via _______________________________________________ n. ____
	DICHIARA

sotto la personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del D.P.R. 445/2000), ai fini dell’ammissione al contributo concesso ai sensi della Delibera del Consiglio di amministrazione della Fondazione Sardegna Film Commission del 29/07/2016 
CHE

a)	Che l’impresa/società___________________________________________________________________
ragione sociale________________________________________________________________________
con sede legale in __________________________________________costituita in data ____/____/____
P. IVA _______________________________Codice Fiscale ___________________________________
Oggetto sociale _______________________________________________________________________

□ è soggetta a ritenuta d’acconto al 4%
□ non è soggetta a ritenuta d’acconto al 4%

è iscritta a:
Per le imprese/società italiane di produzione audiovisiva, cinematografica e televisiva con Codice ATECO 2007 primario n. 59.1
□ alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di _________________________
col numero ______________________ in data __/__/____

□ Altro (specificare) ___________________________________________________________________________
col numero ___________________ in data __/__/____

b)	che i suoi legali rappresentanti sono: 
	_____________________________________________________________________________
	_____________________________________________________________________________
	_____________________________________________________________________________

c)	che al momento della presentazione della richiesta è legalmente costituito da almeno 12 mesi;
d)	che la finalità e attività principale dell’impresa è la produzione di opere audiovisive;
e)	di avere piena conoscenza dei criteri e modalità di concessione dei contributi di che trattasi, approvati con deliberazione del Consiglio di Amministrazione della Fondazione Sardegna Film Commission del 29/07/2016; 
f)	che per le attività sono previste le entrate di cui all'allegato preventivo finanziario;
g)	che l'eventuale differenza tra spese ed entrate sarà coperta dall'organismo richiedente;
h)	di essere a conoscenza delle condizioni, limitazioni e divieti previsti dalle norme comunitarie Regolamento (UE) n. 1407/2013 relativo all’applicazione degli articoli 107 e 108 del Trattato sul funzionamento dell’Unione Europea agli aiuti “de minimis”, del 18.12.2013 GUE n. L 352 del 24.12.2013.

Il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati contenuti nella documentazione allegata alla presente domanda sono esatti e corrispondenti al vero.

Ai sensi del D.Lgs del 30.06.2003 n. 196, si autorizza il consenso al trattamento dei dati personali contenuti nel presente modulo e nei relativi allegati, esclusivamente per i fini di cui alla presente domanda.
In fede
___________________________
                    (data)
________________________________
(firma leggibile e timbro)