ALLEGATO“A”
SCHEMA DOMANDA DI INSERIMENTO NELL’ELENCO ESPERTI ESTERNI – OPERATORI DI RIPRESA AUDIO-VIDEO PROFESSIONISTI DELLA FONDAZIONE SARDEGNA FILM COMMISSION

Al Direttore
Maria Nevina Sarra 
Viale Trieste, 168
09123 Cagliari

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………… nato/a a ………………………. C.F. ………………………………………../P.IVA ……………………………………, residente in…………………………,Via………………………………..,n°…….,Tel………………….......... Fax..………………………, email:………………………………………, Pec:………………………………………….. Sito internet (se presente) …………………………………………..
CHIEDE
di voler essere inserito nell’elenco esperti operatori di ripresa audio-video professionisti istituita da codesta Fondazione.
CAMPI	INDICARE CON UNA “X” 
(una o più categorie)	
Backstage di eventi e attività		
Rispese location 	
Con drone          Senza drone 	
Reportage		

A tal fine il/la sottoscritto/a, ai sensi dell’art. 76 DPR 28/12/2000 n° 445, che punisce le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali, 
DICHIARA
-	di aver preso visione dell’Avviso Pubblico approvato con determina n° 36 del 25.06.2018 di codesta Fondazione e pubblicato in forma integrale sul sito ufficiale (www.sardegnafilmcommission.it) e sull’albo pretorio della Regione Autonoma della Sardegna;
-	di essere cittadino italiano o di uno degli stati membri dell’Unione Europea;
-	di godere dei diritti civili e politici;
-	di non aver riportato condanne penali e non essere destinatari di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
-	di riconoscere ed accettare che l’iscrizione nell’elenco esperti non comporta alcun diritto ad essere affidatari di incarichi da parte della Fondazione Sardegna Film Commission né, tantomeno, il diritto ad ottenere alcuna remunerazione; 
-	di riconoscere ed accettare che l’iscrizione nell’elenco esperti determinerà l’obbligo, all’atto dell’eventuale conferimento dei singoli incarichi, di stipulare apposita convenzione/contratto di collaborazione professionale con cui verrà stabilito anche l’importo del compenso professionale;
-	di non trovarsi in posizione di conflitto di interessi con la Fondazione Sardegna Film Commission;
-	di essere in possesso di regolare Partita IVA o di attivarla per la firma del contratto.  
Allega:
-	dettagliato curriculum professionale in formato europeo con le indicazioni richieste dall’Avviso; 
-	fotocopia di valido documento di identità. 
-	portfolio per uno o più degli ambiti riportati al precedente art. 2 sotto forma di link video.
Il/la sottoscritto/a in merito al trattamento dei dati personali esprime il consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e modalità di cui al D. Lgs n° 196/03 e dell’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679).
Il recapito presso cui si desidera ricevere eventuali comunicazioni è il seguente: ………………………………………………………………………………………………………… 
Luogo e data, Firma leggibile ____________________