Modello domanda di rinnovo dell’inserimento nell’elenco regionale dei soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale

BOLLO
€ 14,62

(carta intestata dell’Agenzia Formativa)                   

Alla  Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale,
Cooperazione e Sicurezza Sociale
Via XXVIII Febbraio n° 1
09131 – CAGLIARI

Oggetto: Deliberazione 7/10 del 22.02.2005 - Domanda per il rinnovo dell’inserimento nell’elenco regionale dei soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale. 
⁯ Istanza di rinnovo                  Data scadenza iscrizione nell’elenco reg.le

RAPPRESENTANTE LEGALE
Nome e Cognome	
Cod. fiscale	Luogo di nascita	Prov	data	
Luogo di residenza	Prov.	Via	C.A.P.	

Telefono	Fax	e-mail	

in qualità di rappresentante legale dell’Agenzia Formativa (denominazione come da statuto): 
	
	Natura Giuridica	
Operante a livello 	
indicare il livello territoriale di operatività (Regionale, Nazionale o Comunitario)

Codice Agenzia Formativa	
Inserire il codice di inserimento nell’elenco regionale
SEDE LEGALE DELL’AGENZIA FORMATIVA
Città	Prov.	C.A.P.	
via	
Telefono	Fax	e-mail	
Partita Iva  	Cod. fiscale	

CHIEDE
Il rinnovo dell’inserimento nell’elenco delle Agenzie Formative ammesse a proporre e realizzare interventi di formazione professionale finanziate con risorse pubbliche e/o in regime di autofinanziamento.

Modello domanda di rinnovo dell’inserimento nell’elenco regionale dei soggetti abilitati a proporre e realizzare interventi di formazione professionale

(carta intestata dell’Agenzia Formativa)               

    
•	Per l’erogazione di attività di formazione professionale nell’ambito delle seguenti  macrotipologie già riconosciute:
⁯ “A” - Percorso formativo sperimentale della formazione professionale triennale.
⁯ “B” - Formazione post-obbligo e formazione superiore.
⁯ “C” - Formazione continua e permanente.
•	Realizzata in regime:  ⁯ finanziamento pubblico          ⁯ autofinanziamento (solo “B” e “C”)
•	Il riconoscimento ad operare nell’area delle Utenze Speciali	⁯disabili;
	⁯tossicodipendenti;
	⁯ristretti;
•	Il riconoscimento ad operare nell’area “Sicurezza nei luoghi di lavoro”	⁯
(Deliberazione della G.R. 2 agosto 2007 n. 30/35)

Allega alla presente:
•	Autocertificazione generale ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445;
•	Dichiarazione di impegno relativa alla gestione contabile delle risorse pubbliche (solo per il finanziamento pubblico);
•	Autocertificazione attività pregressa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445;
•	Autocertificazione attività pregressa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445 per l’area “Sicurezza nei luoghi di lavoro”.

Il sottoscritto dichiara di essere direttamente responsabile dei dati e delle informazioni inseriti nel formulario che verrà trasmesso on line.

Allega, inoltre, copia del seguente documento di identità, in corso di validità del sottoscrittore:
tipo	Num.	Emesso il	da	

Luogo e data _______________

_________________________________________________
Timbro Agenzia Formativa e firma del Rappresentante Legale
(per esteso e leggibile)