Al Responsabile della prevenzione della corruzione e della trasparenza
dell’Agenzia Regionale per la Protezione dell’Ambiente della Sardegna (ARPAS)

 Via Luigi Contivecchi, 7 - 09122 Cagliari

 trasparenza.anticorruzione@arpa.sardegna.it

 lvsanna@pec.arpa.sardegna.it

Oggetto: riesame controinteressato
(ai sensi dell’articolo 5, comma 9 del Decreto legislativo n. 33 del 14 marzo 2013 e s.m.i.)

La/il sottoscritta/o
COGNOME *___________________________________________________________________________
NOME *_______________________________________________________________________________
NATA/O *a _______________________________________ il ____________________________________
RESIDENTE IN *________________________________________________________________________
VIA* ___________________________________________________ N *_____ CAP * ________________
POSTA ELETTRONICA _____________________________ @ ___________________________________
POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA ____________________________@ ________________________
TELEFONO _______________________________ CELLULARE _________________________________
DOCUMENTO DI IDENTITÀ   __________________________________________________________ [1]
IN QUALITÀ DI
 diretta/o interessata/o
 legale rappresentante di ____________________________________________________ [2]
Consapevole delle proprie responsabilità, ai sensi dell’articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, in caso di falsità delle dichiarazioni,
CONSIDERATO CHE

in data _____ /______ / ______ con nota protocollo ARPAS n. _______________ (indicare il numero di protocollo della richiesta) è pervenuta all’ARPAS la richiesta di accesso civico generalizzato ai seguenti dati e/o documenti detenuti dall’ARPAS:
a.	________________________________________________________________________
b.	________________________________________________________________________
c.	________________________________________________________________________
d.	________________________________________________________________________
e.	________________________________________________________________________
f.	________________________________________________________________________
g.	________________________________________________________________________
h.	________________________________________________________________________
e che tale richiesta è stata trasmessa alla/al sottoscritta/o in data _____ /______ / ______ con nota protocollo ARPAS n. _______________ in quanto individuata/o quale soggetto controinteressato.
TENUTO CONTO CHE

in data _____ /______ / ______ con nota protocollo ARPAS n. _______________ (indicare il numero di protocollo della opposizione) la/il sottoscritta/o si è opposta/o alla diffusione dei seguenti dati e/o documenti:
a.	________________________________________________________________________
b.	________________________________________________________________________
c.	________________________________________________________________________
d.	________________________________________________________________________
e.	________________________________________________________________________
f.	________________________________________________________________________
g.	________________________________________________________________________
h.	________________________________________________________________________
CONSIDERATO ALTRESÌ CHE

l’ARPAS in data _____ /______ / ______ con nota protocollo ARPAS n. ______________ (indicare il numero di protocollo della decisione amministrativa) ha accolto la richiesta di accesso civico generalizzato ai dati e/o documenti richiesti, la/il sottoscritta/o
CHIEDE IL RIESAME

(ai sensi dell’articolo 5, comma 9 del Decreto legislativo n. 33 del 14 marzo 2013 e s.m.i.) della richiesta istanza di accesso civico generalizzato per la seguente motivazione:
1.	________________________________________________________________________
2.	________________________________________________________________________
3.	________________________________________________________________________
4.	________________________________________________________________________
5.	________________________________________________________________________
6.	________________________________________________________________________
7.	________________________________________________________________________

Luogo e data ____________________________ Firma __________________________________

* dati obbligatori
[1] Allegare copia di un documento di identità in corso di validità. Il documento non va trasmesso se la richiesta è sottoscritta con firma digitale o con altro tipo di firma elettronica qualificata o con firma elettronica avanzata e se inoltrata dal domicilio digitale (PEC-ID). Il documento di identità deve essere allegato anche in caso di trasmissione dell’istanza a mezzo posta elettronica certificata (PEC) (Art. 65 del d.lgs. 82/2005).
[2] Allegare autocertificazione.

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679)

La/il sottoscritta/o è consapevole che i dati personali sono oggetto di trattamento informatico e/o manuale e potranno essere utilizzati esclusivamente per gli adempimenti di legge. I dati saranno trattati dall’Agenzia Regionale per la Protezione dell’Ambiente della Sardegna (ARPAS), in qualità di titolare, nel rispetto delle disposizioni del Regolamento (UE) 2016/679 con le modalità previste nell’informativa pubblicata sul sito web istituzionale  dell’Agenzia http://www.sardegnaambiente.it/arpas/ sezione Trattamento dati personali http://www.sardegnaambiente.it/j/v/2068?&s=21&v=9&c=93401&na=1&nodesc=1

Luogo e data ____________________________ Firma __________________________________